40. Гонорея, пути передачи. Основные признаки, осложнения. Профилактика.

Гонорея — венерическое заболевание с преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов, возбудителем которого яв­ляется гонококк. Болезнь передается в основном половым путем. В некоторых случаях заражение женщины может произойти через нательное белье, предметы гигиены и др. Инкубационный период при гонорее колеблется от одного дня до 2—3 недель и зависит в основном от реактивности организма и вирулентности возбудителя.

Клиническая картина гонореи несколько отличается у мужчин и женщин. В начале заболевания у мужчин возни­кает чувство жжения в мочеиспускательном канале, появ­ляются незначительные слизистые выделения, в которых определяются гонококки. Через 3—4 дня развивается ост­рое воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) с ча­стым и болезненным мочеиспусканием и появлением в первой порции мочи мути (примеси гноя). Гонорея у жен­щин поражает почти все отделы мочеполовой системы, от­личается многоочаговостью и у некоторых больных бессимптомностью течения. При острой гонорее только около 30% больных женщин жалуются на рези и жжение при мочеис­пускании, при хроническом уретрите жалобы вообще обыч­но отсутствуют. При острой гонорее очень часто встречает­ся воспаление шейки матки. Основная жалоба при этом поражении — бели (выделения из зева матки слизисто-гнойного характера). Диагностика гонореи основана на выявле­нии возбудителя бактериоскопическим и бактериологичес­ким методами. Лечение заболевания проводится с помощью общих антибактериальных препаратов, местной терапии, методов специфической и неспецифической стимуляции защитных реакций организма.

41. Современные контрацептивные средства. Гигиена половых отношений. Роль школы в правильном половом воспитании подростков.

Средства и методы контрацепции.

Для исключения нежелательной по каким-то причинам беременности и для планирования семьи ныне широко ис­пользуются противозачаточные средства и методы, которые делятся на мужские (метод прорванных сношений, презер­вативы) и женские (диафрагмы, шеечные колпачки, спермицидные пены, свечи, пасты, гели, губки, гормональные препа­раты, внутриматочные и другие сродства).

Презервативы служит барьером для спермы — препят­ствуют ее попаданию во влагалище и одновременно предупреждают возможность заражения болезнями, которые пере­даются половым путем, в том числе и СПИДом. Презерва­тив надевают на эррегированный половой член.

Диафрагмы — куполоподобные резиновые колпачки с гибким кольцом. Их вводят во влагалище и плотно накры­вают шейку матки. Контрацептивные свойства диафрагмы частично обеспечиваются, с одной стороны ее механической барьерной функцией, а с другой — действием дополнитель­но введенного в нее спермицида.

Спермициды — химические вещества, которые при кон­такте со сперматозоидами во влагалище убивают их. Во вла­галище их вводят непосредственно перед половым актом.

Шеечные колпачки (пессарии) представляют собой рези­новые колпачки с эластичным ободком, которые женщина может сама ввести во влагалище и закрыть им маточный зев для предупреждения попадания сперматозоидов в матку.

Внутриматочные контрацептивные средства широко применяются во всем мире как достаточно эффективные и простые в применении (эффективность их колеблется от 91 до 99,4%). Один из видов ВМС — внутриматочные спирали, которые вводят в клинических условиях, непосредственно после окончания очередной менструации. Срок их действия зависит от вида материала, из которого они изготовлены, и может достигать 4—5 лет.

Гормональная контрацепция также получила широкое рас­пространение как эффективный метод предупреждения бере­менности. Гормональные контрацептивы в зависимости от со­става препаратов и методики их применения делятся на: ком­бинированные (содержат эстрагены и гестогены); гестогены в микродозах; препараты с большими дозами гестогенов или эстрагенов, применяющиеся сразу после полового сношения; про­лонгированные препараты, вводимые внутримышечно один раз в 3—6 месяцев; подкожные имплантанты в виде капсул для вшивания в подкожную клетчатку на срок до 5 лет. Женщи­нам, решившим принимать оральные контрацептивы, необхо­димо вначале посоветоваться с гинекологом, пройти необходи­мое медицинское обследование. После назначения препарата следует строго придерживаться порядка приема таблеток, вести менструальный календарь, наблюдать за изменениями массы тела, уровнем артериального давления, при малейшем сомне­нии обязательно проконсультироваться у врача.

Применяются также физиологический (путем ведения календаря) и температурный противозачаточный мето­ды. Они основываются на определении дней менструаль­ного цикла, благоприятных и неблагоприятных для зача­тия (рис. 55). Эти методы наиболее применимы тогда, иног­да: 1) менструальный цикл стабилен, т.е. на протяжении всего времени остается примерно одинаковым; 2) женщи­на пунктуально ведет менструальный календарь, измеря­ет базальную в прямой кишке или влагалище температу­ру, следит за ее графиком; 3) в дни риска принимает все необходимые для предотвращения беременности меры. Нельзя использовать эти методы при нестабильном мен­струальном цикле, гинекологических заболеваниях, пере­утомлении и т.п. Метод определения базальной темпера­туры предусматривает измерение температуры в течение 5—8 мин ежедневно утром в одно и то же время, не вста­вая с постели. По результатам регулярного измерения температуры можно определить сроки, когда происходит овуляция. Фаза низкой температуры (ниже 37°С) соот­ветствует дням, которые ей предшествуют. С наступлени­ем овуляции (появление яйцеклетки в брюшной полос­ти) базальная температура начинает превышать 37°С с пиком ее в дни, неблагоприятные для наступления бере­менности. Этот метод непригоден в периоды, когда жен­щина больна, ослаблена, принимает гормоны, т.е. тогда, ког­да температура во влагалище и прямой кишке зависит не только от процесса созревания яйцеклетки.

Половое воспитание

Половое воспитание, система медицинских и педагогических мер, направленных на воспитание у детей, подростков и молодёжи разумного, здорового отношения к вопросам пола и половой жизни. Задача полового воспитания — способствовать гармоничному развитию подрастающего поколения, полноценному формированию полового поведения и детородной функции, содействовать укреплению физиологических и нравственных основ брака и семьи. Полноценное половое воспитание предусматривает его начало задолго до вступления детей в период полового созревания. Половое воспитание следует отличать от полового просвещения, которое заключается в ознакомлении подростков с физиологическими, сексологическими, санитарно-гигиеническими и другими сведениями по вопросам пола и половой жизни и начинается примерно с 8-го класса.

В половом воспитании используются общие принципы воспитательной работы. Оно должно быть составной частью учебно-воспитательных мер, осуществляемых в семье, дошкольном учреждении, школе, и проводиться с учётом пола, возраста, степени подготовленности детей, а также с соблюдением преемственности в процессе воспитания. Обязательное условие его эффективности — единый подход родителей, медработников, педагогов, воспитателей. При всей сложности и деликатности сексологических проблем родители, педагоги и медработники должны своевременно и правильно отвечать на вопросы, волнующие подрастающее поколение.

Условно процесс полового воспитания можно разделить на несколько этапов. Детям дошкольного возраста необходимо прививать элементарные гигиенические навыки и правила поведения. Важное значение имеет закаливание организма ребёнка, так как правильное половое развитие тесно связано с общефизическим. При уходе за детьми дошкольного возраста следует, в частности, устранять раздражающие воздействия на эрогенные зоны, избегать неудобной, тесной одежды, предупреждать или своевременно устранять глистные заболевания. Очень важно обеспечить здоровую атмосферу в семье, проникнутую взаимным уважением и любовью.

В дошкольном возрасте у детей постепенно формируется сознание принадлежности к определённому полу и как следствие естественного процесса познания окружающего мира появляются зачатки интереса к вопросам пола (см. Половое сознание). Это выражается в многочисленных вопросах, которые дети неизбежно задают родителям, подчас повергая их в смущение. На вопросы детей, интересующихся "тайной" их появления на свет, следует отвечать просто и доступно, не детализируя, не прибегая к вымыслу и сказкам об аистах, капусте и т. п. Дети младшего возраста довольствуются такими ответами матери, как "я тебя родила в роддоме" или "ты вырос у меня в животике". В то же время отказ отвечать на эти вопросы обычно лишь подогревает интерес ребёнка к теме, заставляет искать ответ у более "осведомлённых" старших товарищей. Что касается вымыслов и сказок, то рано или поздно наступает разоблачение этих уловок и как следствие возникает недоверие детей к родителям.

В процессе полового воспитания детей младшего школьного возраста должны учитываться физиологические и психологические особенности. Для нормального полового развития и установления правильных отношений между мальчиком и девочкой в этом периоде важно развивать такие нравственные качества, как стыдливость, сдержанность, готовность всегда оказать помощь и т. п. Установлению здоровых отношений между мальчиками и девочками способствуют организуемые совместные посещения музеев, театров, походы и другие мероприятия. Нередко у детей младшего школьного возраста может возникать чувство симпатии, достигающее степени влюблённости и обычно направленное на старшего, как правило, красивого и сильного человека. При этом дети стараются быть ближе к этому человеку, ласкаются, ухаживают за ним. В таких случаях не следует фиксировать внимание ребёнка на его чувствах, поскольку такая влюблённость со временем проходит сама собой.

Половое воспитание в период полового созревания намного сложнее, труднее и должно быть предельно деликатным, учитывающим в первую очередь происходящие в это время изменения в организме, а также личностные качества подростка. Девочки вступают в подростковый период в 12 — 14 лет, мальчики — в 13 — 15 лет. Первыми вестниками полового созревания подростков можно считать появление вторичных половых признаков. У мальчиков в это время происходит "ломка" голоса, начинаются первые поллюции. Наступление их иногда застаёт юношей врасплох и вызывает ряд неприятных, а порой и трагических (если семяизвержения (эякуляции) принимаются за заболевание) последствий. Девочек же в период полового созревания прежде всего следует подготовить к появлению менструаций. Матери должны научить их правилам личной гигиены при менструациях, ведению менструального дневника, рассказать о физиологии этого явления.

Гигиенические требования с точки зрения медицины к мужчинам не столь строги, как к женщинам, однако уже подростку надо привить навыки ухода за своими половыми органами (см. Гигиена половых органов). Физиологическая перестройка организма в подростковом возрасте (см. Пубертатный возраст), повышенная выработка половых гормонов приводят к изменениям отношений между полами, а это уже имеет социальную и нравственную окраску. Взрослые обязаны знать и помнить об этом. Они не должны ограничиваться только гигиеническими советами и рекомендациями (о безвредности поллюций и менструаций и мерах гигиены в связи с ними), а более широко оценивать наступившие в организме изменения.

Если в отношении физиологической перестройки организма и мер личной гигиены в этом возрасте родителям ещё удаётся найти общий язык с подростками, то относительно оценки некоторых форм сексуальности подросткового возраста взрослые нередко допускают серьёзные ошибки. Прежде всего это касается одного из самых трудных вопросов, с которым приходится сталкиваться большей части родителей и многим педагогам, — вопроса об онанизме. Обнаружив, что подросток занимается этим, родители ни в коем случае не должны прибегать к карательным мерам, а тем более требовать обещания или клятв, что он больше не будет делать этого. Скорее всего желание окажется сильнее его воли, но при этом каждый мастурбационный акт будет сопровождаться ещё большими раскаяниями и страхом расплаты. Правильность поведения родителей в данной ситуации зависит от множества условий, но в любом случае не следует придавать этому весьма распространённому у подростков явлению какого-то драматического значения, поскольку возможные отрицательные последствия мастурбации в литературе прошлых лет явно преувеличивались.

Одной из главных черт, присущих подросткам в переходном возрасте, является желание утвердиться в жизни (самоутвердиться), стремление к взрослости, а отсюда постоянный поиск своего "я", приводящий иногда к антисоциальным поступкам. Развитие каждого ребёнка-подростка как личности — процесс индивидуальный, но он в значительной степени определяется и внешним окружением, и атмосферой в семье, школе, в кругу друзей. Знание воспитателями основ психофизиологии юношеского возраста помогает им найти правильные формы и методы адекватного воздействия. На этом этапе формирования личности подростка лейтмотивом полового воспитания должна стать дальнейшая кристаллизация у сына или дочери понятий "настоящий мужчина" и "настоящая женщина".

Важно, чтобы подросток не только знал смысл этих понятий, но и принял их в качестве собственных установок, своей жизненной позиции. Нервная система подростка весьма ранима, она не терпит грубого вмешательства, неуважительного отношения к внутреннему миру и переживаниям. Необходимы такт и терпение взрослых, признание ими личной жизни сына или дочери как самостоятельно существующей сферы. Тогда возникает (или сохраняется) доверие, желание посоветоваться о трудностях, поделиться радостью, получить совет от близких людей, а не от случайных знакомых. Нельзя сводить половое воспитание к мелочной опеке, ограничиваться дотошными расспросами и категорическими указаниями, как поступать в том или ином случае. Всегда лучше попытаться повести беседу так, чтобы к нужному выводу подросток пришёл сам. Если при решении каких-то вопросов взрослые допустили ошибку, надо честно в ней признаться, а не отстаивать ошибочную точку зрения ради сохранения своего авторитета. Ведь дети в 13 — 15-летнем возрасте уже всё прекрасно понимают и правильно оценят этот требующий определённого мужества шаг.

Весьма волнующей для родителей является проблема юношеской дружбы мальчиков и девочек. К тому же известно, что именно в подростковом возрасте приходит к человеку первая любовь. Родители оказываются перед выбором: или оградить собственного ребёнка от этого счастья, или закрыть на всё глаза и довериться сознательности своих детей, их разуму. Конечно, если половое воспитание на предыдущих этапах было правильным и родители исподволь научили своего сына или дочь контролировать сексуальный инстинкт, не подавляя при этом связанных с ним сексуальных переживаний и эмоций, можно не беспокоиться — никаких неприятных последствий первая любовь не принесёт. Ну а если до подросткового возраста половым воспитанием никто не занимался всерьёз, поведение сына или дочери прогнозировать трудно.

Половым воспитанием подростков также занимается и окружение наших детей, книги, кино, телевидение, интернет. С 13 — 14 лет мальчики становятся чрезвычайно влюбчивыми. В абсолютном большинстве случаев пределом мечтаний оказывается поцелуй, однако интенсивность чувства от этого не снижается. Мальчики начинают хуже учиться, делаются непослушными и раздражительными. В отличие от девочек того же возраста они более склонны к сексуальным фантазиям. Всё это сопровождается сновидениями эротическими, поллюциями и мастурбациями. В последнем случае надо активно пропагандировать мысль о том, что воздержание (см. Воздержание половое) не вредит юношескому организму, а, наоборот, способствует его укреплению, созреванию. Далёкая ещё от совершенства половая система подростка не остаётся безразличной к тем нагрузкам, которые ей приходится выдерживать при мастурбациях. Значительно больше возрастает нагрузка при половом сношении (коитусе).

Важно в подростковом возрасте не допустить у детей эмоциональных срывов, психических травм, которые могут оставить глубокий след на всю жизнь. Наиболее частыми причинами их могут быть наступление беременности у подруги и различные проблемы, связанные с этим, заражение венерическими заболеваниями или хотя бы страх заражения и т. д. Известно множество семейных разладов, обусловленных перенесённой в юношеском возрасте психотравмой, вызванной именно этими и подобными причинами. Правильное отношение к девочкам, девушкам, женщинам должно закладываться с самого детства, а поддерживаться и формироваться всю жизнь. Это отношение, с одной стороны, настолько многогранно, а с другой, столькими нитями связано с иными аспектами воспитания, что в принципе сказать, воспитан ли тот или иной человек, можно уже по одной характеристике — по тому, как он разговаривает с женщиной. В воспитании правильного отношения к женщине самую большую роль играет пример родителей. Все слова отца об уважительном отношении к женщине моментально теряют смысл, если он сам проявляет грубость в отношении своей жены.

При половом воспитании мальчиков и юношей нельзя забывать и о необходимости поддерживать мужской авторитет. Крайне недопустимо, чтобы жена, пусть даже заслуженно, критиковала при детях действия отца, унижая его мужское достоинство. Пример отца в семье всегда оказывает влияние на формирование у детей обоего пола образа мужчины — мужа и отца. Сын в зависимости от этого образа усваивает свою линию поведения, в том числе и с лицами противоположного пола; дочь видит в нём возможный идеал будущего супруга или зарекается вообще когда бы то ни было выходить замуж. И поэтому родители в первую очередь в ответе за семейное будущее собственных детей.