30. Повреждение позвоночника причины, симптомы, первая мед. Помощь. Особенности мобилизации. Переломы позвоночника в зависимости от сохранения или повреждения спинного мозга.

Переломы позвоночника бывают неосложненными, при которых сохраняются анатомическая целость и функция спинного мозга, и осложненными, когда нарушаются целость и функция спинного мозга.

Основные признаки неосложненных закрытых переломов позвоночника.

Для неосложненных закрытых переломов позво­ночника характерны:

• боль в соответствующем месте позвоночника;

• определенная деформация позвоночника (западение или небольшой горбик), припухлость, иногда кровоподтек;

• болезненность при пальпации области предпо­лагаемого перелома, а также появление болевых ощу­щений в этом месте при осевой нагрузке на позвоноч­ник (давление на голову или надплечье);

• нарушение двигательной функции позвоночника.

Признаки, наблюдаемые при ос­ложненных закрытых переломах позвоночника.

При осложненных переломах позвоночника отмечают­ся все признаки неосложненных, а также:

• параличи конечностей;

• нарушение функции тазовых органов (вначале невозможность самостоятельно мочиться и испраж­няться, а затем — непроизвольное, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация);

• снижение (иногда исчезновение) кожной чувст­вительности и рефлексов ниже места перелома.

Особенно опасными и тяжелыми являются высо­кие осложненные переломы в шейном отделе позво­ночника.

ДМП при переломах позвоночника.

Доврачебная помощь при переломах позвоночни­ка состоит в следующем:

• применение обезболивающих средств (шприц-тюбик с промедолом);

• при наличии раны (открытый перелом позво­ночника) — накладывание асептической повязки;

• при переломе в шейном отделе позвоночника — осторожное использование картонно-ватно-марлевого воротника Шанца в стандартном (промышленном) изго­товлении или в импровизированном виде. Для его при­готовления вырезается полоска картона, ширина кото­рой зависит от длины шеи. Картон обертывают слоем ваты, а затем покрывают марлей или бинтом, к концам которого пришивают по две тесемки. Осторожно при­подняв голову, указанный воротник подводят под шею

и закрепляют завязками спереди на шее. Можно закре­пить воротник и круговыми турами бинта;

• бережное укладывание пострадавшего на жест­кую поверхность (деревянный щит, толстая фанера, широкая доска и др.) на спину («позвоночник внизу»);

• при отсутствии деревянных щитов — бережное укладывание на обычные носилки животом вниз — «позвоночник вверху» (создаются условия для мень­шего смещения позвонков);

• осторожная транспортировка в лечебное учреж­дение.

31. Переломы костей таза. Причины. Симптомы. Первая мед. Помощь.

Признаки перелома

Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова). Возможны также трещины кости.

Признаками перелома служат:

 деформация конечности в месте перелома;

 невозможность движения конечности;

 укорочение конечности;

 похрустывание костных отломков под кожей;

 боль при осевом поколачивании (вдоль кости);

 при переломе костей таза - невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы. Основные признаки при ушибах и переломах - боль, припухлость, гематома, невозможность движений - совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке. Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома.

Помощь при переломах

При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Средства иммобилизации включают шины, вспомогательные приспособления. При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях фиксируют два сустава - выше и ниже места перелома. Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей - этим Вы можете вызвать кровотечение.

При открытых переломах перед Вами будут стоять две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности. Если Вы видите, что кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут (см. Первая помощь при кровотечении). После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию. Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую асептическую повязку и произведите иммобилизацию.

При иммобилизации конечности следует обездвижить два сустава - выше и ниже места перелома. А при переломе бедренной и плачевой кости обездвиживают три сустава (см. выше). Не забудьте, что шину не укладывают на голую кожу - под нее обязательно подкладывают одежду или вату.

Вы должны знать, что при открытом или закрытом (со смещением костных отломков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репозиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях больницы. Если после перелома прошло более 2 ч, а костные отломки не сопоставлены, возможно тяжелейшее осложнение - жировая эмболия, которая может привести к смерти или инвалидизации больного. Зная это, настаивайте в приемном покое, чтобы Вашему пациенту оказали срочную помощь.