28. Открытые и закрытые повреждения черепа. Ранняя терапия трахеи, крупных сосудов шеи.

29. Сотрясение головного мозга. Причины. Симптомы. Первая мед. Помощь.

Сотрясение, ушиб, сдавление мозга, переломы ко­стей свода и основания черепа.

Симптомы при закрытых травмах черепа.

Реакция мозга на черепно-мозговую травму состо­ит в появлении его отека, набухания и повышения внутричерепного давления. Последнее приводит к расстройствам функции мозга и развитию общемозго­вых симптомов.

Основные проявления общемозговых симптомов:

• потеря сознания на различный промежуток вре­мени в зависимости от тяжести травмы;

• головная боль распирающего характера, головокружение;

• тошнота и рвота;

• замедление пульса (брадикардия);

• выпадение памяти на предшествующие травме события (ретроградная амнезия).

Основные симптомы сотрясения го­ловного мозга.

Для сотрясения головного мозга характерны раз­личные описанные выше общемозговые симптомы. Степень их выраженности зависит от тяжести самой травмы. Чем тяжелее сотрясение мозга, тем больше выражены указанные симптомы.

Симптомы, характерные для ушиба головного мозга.

При ушибе мозга в результате удара или противоудара о внутреннюю стенку черепа повреждается моз­говое вещество в определенных его участках. В связи с этим наряду с общемозговыми симптомами, харак­терными для сотрясения, отмечаются и очаговые симптомы со стороны нервной системы, которые зави­сят от того, какой участок мозга повреждается. Очаго­вая симптоматика проявляется в виде парезов и пара­личей конечностей, расстройства речи, нарушений слуха, судорожных припадков и др. Ввиду анатомиче­ского перекреста проводящих нервных путей нередко очаговые симптомы наблюдаются на стороне, проти­воположной области удара головы.

Признаки сдавления головного мозга.

Сдавление головного мозга относится к наиболее опасным формам закрытых повреждений.

Основными причинами его развития являются вну­тричерепные кровотечения (кровоизлияния) с образова­нием гематом, острый посттравматический отек мозга, вдавливание костных обломков внутрь черепа и др. При сдавлении головного мозга сразу после травмы появля­ются признаки сотрясения или ушиба мозга (потеря со­знания, тошнота, рвота и др.). Затем наступает период некоторого улучшения, т.н. «светлый про­межуток». Через некоторое время (часы, дни, иногда недели) состояние резко ухудшается — появляются сильная головная боль, потеря сознания, судороги, вы­раженная брадикардия, нарушение дыхания, сердеч­ной деятельности с последующей остановкой дыхания и сердца.

ДМП при закрытых повреждениях черепа и головно­го мозга.

При закрытых травмах черепа и головного мозга нужно оказать доврачебную помощь в следующем объеме:

• обеспечить пострадавшему максимальный покой;

• постоянно следить за дыханием, так как может наступить асфиксия вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути или западение языка. Для предупреждения асфиксии пострадавшему необходи­мо придать положение «на спине» с повернутой набок головой либо «на боку»;

• положить холод на голову;

• бережно транспортировать пострадавшего в ле­чебное учреждение, обеспечив контроль дыхания и иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевого кольца или валика из одежды.

Доврачебная медицинская помощь (ДМП) при черепно-мозговых ранениях.

Одно из первых мероприятий доврачебной помо­щи при черепно-мозговых ранениях — накладывание на область головы стерильной повязки типа «чепец». Все остальные мероприятия — такие же, как при за­крытых повреждениях черепа.

В шее сосредоточены крупные сосуды, жизненно важ­ные нервы и дыхательное горло (трахея). Наиболее частыми и очень опасными являются резаные раны. При ранении сонной артерии возникает смертельно опасное кровотечение, которое может остановить лишь тот человек, который окажется рядом с пострадавшим и не растеряется: в считанные секунды он должен прижать сонную артерию большим пальцем (или II—V паль­цами) у внутреннего края кивательной мышцы к позво­ночнику. После этого, не отпуская артерии, надо срочно транспортировать пострадавшего в больни­цу. Если поранена трахея и воздух со свистом входит и выходит через рану, надо прикрыть отверстие в дыха­тельном горле стерильной (или просто чистой) тканью и немедленно доставить пострадавшего в больницу. Особая проблема — ожоги пищевода, которые воз­никают при несчастных случаях, когда ошибочно выпи­вают какие-либо едкие растворы (кислота, каустическая сода и др.). При этом сразу возникает жжение и боль во рту и по ходу пищевода, рвота и слюнотечение. Если неизвестно вещество ожога, промывают желудок большим количеством воды, дают активированный уголь. Пострадавшего надо срочно везти в больницу.