24. Классификация переломов. Симптомы. Средства иммобилизации при переломах.

25. Показания к наложению шин. Их виды и правила наложения.

Перелом — нарушение целости кости. Различают врожденные и приобретенные (патологические и травматические) переломы.

Патологические переломы образуются в результа­те разрушения кости болезнетворными процессами (остеомиелит, опухоль и т.д.).

Травматические переломы возникают в результате воздействия механической силы. Различают откры­тые переломы (с нарушением целости кожных покро­вов и слизистых оболочек) и закрытые (сохраняется целость кожных покровов), а также переломы без смещения и со смещением костных обломков (под уг­лом, боковое, по длине, вокруг оси).

Особенности переломов у детей.

У детей наблюдаются переломы без повреждения надкостницы, по типу «зеленой веточки», а также по зоне роста эпифизарного хряща — эпифизеолиз.

Что необходимо знать об осложнениях пе­реломов.

При переломах могут возникнуть следующие ос­ложнения:

• травматический шок;

• повреждение обломками костей нервов, сосудов, жизненно важных органов (сердце, мозг, печень и т.д.);

• жировая эмболия — проникновение жира кост­ного мозга в сосуды, что вызывает их закупорку;

• инфицирование места перелома, ведущее к вос­палению кости (остеомиелит);

• при неправильном оказании доврачебной помо­щи — несращение перелома, деформация, укорочение конечности, тугоподвижность или отсутствие движе­ний в суставе.

Основные признаки закрытых пере­ломов.

Боль в области перелома, усиливающаяся при ощу­пывании и движениях, частичное или полное наруше­ние функции, припухлость места перелома за счет об­разования гематомы, а при переломах со смещением — деформация. Возможна ненормальная подвижность на месте перелома с наличием костного хруста (крепита­ции), а также укорочение конечности.

Симптомы открытых переломов.

К симптомам закрытых переломов присоединяют­ся признаки нарушения целости кожных покровов или слизистых оболочек (раны).

Доврачебная помощь при закрытых переломах.

При закрытых переломах необходимо обеспечить обезболивание, транспортную иммобилизацию и доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Оказание до­врачебной помощи в случаях открытых пере­ломов.

При открытых переломах следует остановить кро­вотечение, сделать обезболивание, наложить асепти­ческую повязку на рану, провести транспортную им­мобилизацию и направить пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортная (временная) иммобилизация — со­здание неподвижности (фиксация, закрепление) кост­ных обломков с помощью стандартных шин или под­ручных средств на период транспортировки пострадав­шего с места происшествия до лечебного учреждения.

Основные правила транспортной им­мобилизации.

• предварительная примерка (моделирование) стандартных шин или подручных средств произво­дится по здоровой конечности пострадавшего или по конечности оказывающего помощь;

• шины или подручные средства накладываются поверх одежды (обуви) пострадавшего;

• закрепляются (обездвиживаются) два смежных по отношению к перелому сустава (выше и ниже места пе­релома), а при переломах плеча и бедра — три сустава;

• транспортная иммобилизация проводится в по­ложении, функционально выгодном для пострадав­шего (его конечностей, туловища и т.д.);

• в местах костных выступов для профилактики пролежней подкладываются мягкие (ватно-марлевые) валики.

Существуют стандартные лестничные шины (ши­ны Крамера) длиной 80 см (в основном для рук) и 120 см (в основном для ног). При их отсутствии ис­пользуют любые другие подручные средства (рейки, палки, картон и т.п.).

При переломах костей предплечья.

Стандартную шину размером 80 см сгибают под углом 90° для локтевого сустава от ногтевых фаланг

пальцев кисти до верхней трети плеча и прибинтовы­вают по задней поверхности предплечья. В кисть по­мещают ватно-марлевый валик. После иммобилиза­ции руку подвешивают на косынке.

Подручные средства располагают по ладонной и тыльной поверхности на все предплечье, прибинтовы­вают, а затем подвешивают руку на косынке.

При переломе плече­вой кости.

Стандартную шину размером 120 см сгибают под углом 90° для локтевого сустава и накладывают от ногтевых фаланг пальцев кисти по задней поверхно­сти до противоположной лопатки. Руку прибинтовы­вают и подвешивают на косынке. Обязательно за­крепляют три сустава: плечевой, локтевой и лучезапястный.

Подручные средства прибинтовывают по внутрен­ней и наружной поверхности по всему плечу. Руку подвешивают на косынке.

При переломе костей голени.

Стандартную шину размером 120 см сгибают под углом 90° для голеностопного и под углом 170—175° для коленного суставов и прибинтовывают по задней поверхности от ногтевых фаланг пальцев стопы до верхней трети бедра.

Подручные средства прибинтовывают по боковым поверхностям всей голени.

Пе­реломом костей таза.

Пострадавших транспортируют в положении «ля­гушки» (лежа на спине, со слегка разведенными и по­лусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с подкладыванием под суставы валика из одежды).

Им­мобилизацию при переломах в случаях отсутствия стандартных шин и подручных средств.

При повреждении верхней конечности можно на­ложить повязку Дезо, подвесить руку на косынке или прибинтовать к туловищу. Поврежденную нижнюю конечность прибинтовывают к здоровой или забрасы­вают на нее.