7. Кровотечения. Причины. Их виды. Симптомы.

Виды и характеристики кровотечений. Понятие о группах крови и резус-факторе.

Круги кровообращения. Большой круг кровообращения начинается из левого желудочка аортой. Последняя, развет­вляясь на мелкие артерии, несет артериальную кровь ко всем органам и тканям тела. Клетки организма получают из артериальной крови необходимые им кислород и питатель­ные вещества, обратно в кровь (венозную) поступают угле­кислый газ и продукты обмена веществ. Мельчайшие вены соединяются в более крупные и несут кровь к сердцу. Вся венозная кровь от верхней части тела поступает через верхнюю полую вену, а из нижней — через нижнюю полую вену в правое предсердие.

В малом круге кровообращения венозная кровь по ле­гочному стволу, который отходит от правого желудочка, до­ставляется в систему легочных капилляров, где обогащает­ся кислородом. От легких артериальная кровь поступает по четырем легочным венам в левое предсердие, где малый круг заканчивается.

Кровотечение — это истечение крови из кровеносного сосуда на поверхность или в полости и ткани тела. Кро­вотечение может быть первичным — вследствие повреж­дения кровеносного сосуда в момент травмы и вторич­ным — возникающим спустя некоторое время, например вследствие дефекта сосудистой стенки при давлении на нее инородного тела (отломков костей) или при ее некро­зе после травмирующего повреждения. Наибольшую опас­ность для жизни представляют кровотечения из сосудов крупного и среднего калибров. Кровотечения из сосудов малого калибра опасны лишь при пониженной свертыва­емости крови, возникающей, например, при острой луче­вой болезни. Различают кровотечения артериальные, ве­нозные, капиллярные и смешанные.

Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, бьет пульсирующей струей. При повреждении крупных сосудов (аорта, подключичная, бедренная арте­рии и др.) в течение нескольких минут может возник­нуть кровопотеря, не совместимая с жизнью. Однако при ранении даже крупного артериального ствола этого мо­жет не случиться, если поврежденный сосуд сдавливает­ся гематомой, в его просвет заворачивается внутренняя оболочка и образуется тромб.

Венозное кровотечение. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Цвет крови темно-виш­невый. Такое кровотечение реже приводит к массивной кровопотере. Однако при ранении вен шеи, груди в их просвет в момент вдоха может поступить воздух, что чревато грозным осложнением — воздушной эмболией.

Капиллярное кровотечение возникает при поврежде­нии мельчайших кровеносных сосудов (неглубокие порезы кожи, ссадины). Кровь из раны вытекает медленно, по каплям. При нормальной свертываемости кровотечение прекра­щается самостоятельно.

Смешанное кровотечение наблюдается при одновремен­ном ранении артерий и вен. Этот вид кровотечения харак­терен при повреждениях печени* селезенки, почек (паренхи­матозное кровотечение). Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки такого кровотечения почти никогда не происходит. В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, раз­личают кровотечения наружные и внутренние. При наруж­ном кровотечении кровь вытекает из раны или естествен­ных отверстий человека. При внутреннем кровотечении она скапливается в тканях и замкнутых полостях тела.

Кровотечение — истечение крови из кровеносного русла во внешнюю среду, в полости и ткани.

Различают кровотечения:

• травматические (вызваны механическим повреж­дением сосудистой стенки) и нетравматические (связа­ны с патологическими изменениями крови или сосуди­стой стенки);

• первичные (возникают в момент травмы) и вто­ричные (появляются через какой-то промежуток време­ни после ранения);

• внутренние (кровь изливается в полости, полые органы, ткани) и наружные (кровь изливается во внеш­нюю среду);

• по виду поврежденного сосуда — артериальные, венозные и капиллярные. Кровотечения из паренхима­тозных органов (почки, печень, селезенка, легкие) на­зываются паренхиматозными.

Осложнениям.

Самым частым осложнением кровотечений являет­ся острое малокровие (анемия), которое без своевремен­ной медицинской помощи может привести к развитию геморрагического шока. Это крайне тяжелое осложне­ние, требующее экстренных и интенсивных мер, при отсутствии которых может наступить летальный ис­ход. В случае ранений и кровотечений из крупных ма­гистральных вен (например, в области шеи) при вдохе в зияющую вену может попасть воздух и развиться воз­душная эмболия, угрожающая жизни больного.

Признаки острого малокровия (ане­мии).

Для острого малокровия (анемии) характерны сле­дующие основные признаки:

• нарастающая общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах;

• одышка, жажда, тошнота, рвота;

• бледность лица, кожные покровы холодные (хо­лодный пот), черты лица заострены;

• пульс частый, слабого наполнения (иногда ните­видный), дыхание учащенное, артериальное давление низкое, возможны судороги, потеря сознания.

Существует 4 группы крови, которые отличаются наличием в эритроцитах различных агглютиногенов (АВ), а в сыворотке — агглютининов (αβ). Формулы групп крови: I (0 αβ), II (А β), III (В α), IV (АВ0).

Резус-фактор — это особое белковое вещество, об­ладающее антигенными свойствами (дополнительный агглютиноген) и находящееся в эритроцитах человека и обезьян семейства макака-резус.

Резус-фактор встречается в крови примерно 85 % людей, кровь которых называется резус-положитель­ной, у 15 % людей он отсутствует, и кровь их — резус-отрицательная. При повторных переливаниях челове­ку, у которого резус-отрицательная кровь, резус-по­ложительной крови могут наблюдаться осложнения. Резус-конфликты возможны при резус-несовместимо­сти крови матери и плода. Это бывает в тех случаях, когда у беременной женщины кровь резус-отрица­тельная, а у плода — резус-положительная. Резус-конфликты проявляются учащением случаев выки­дышей, мертворождений, а также различной степени тяжести желтухами у новорожденных.

Основное правило перелива­ния крови.

Основное правило переливания крови заключается в том, что человеку должна переливаться одногруппная кровь, совместимая по резус-фактору. В исключи­тельных случаях можно воспользоваться правилом универсального донора, т.е. переливать больному кровь I (0)группы.