37. Свершившийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Лечение. Свершившийся разрыв матки:

чрезвычайно сильная боль в животе в момент разрыва, далее схватки прекращаются полностью

тошнота, рвота

кровянистые выделения из половых путей

сердцебиения плода отсутствуют, его двигательная активность прекращается

Клиническая картина свершившегося разрыва матки сопровождается ухудшением общего состояния беременной. Иногда беспокоят тошнота, 1-2-кратная рвота. Боли в животе могут быть неясной локализации или концентрироваться в надчревной области (при разрыве матки в области дна, трубных углов), в гипогастральном или боковых отделах (при разрыве в области нижнего сегмента или маточного края). Появляются симптомы раздражения брюшины. Пальпация живота болезненна, особенно в области разрыва матки. В случае рождения плодного яйца в брюшную полость легко доступны исследованию части плода, которые определяются непосредственно под передней брюшной стенкой. Часто при этом больная принимает вынужденное положение на спине, реже - на боку. Изменение положения тела приводит к ухудшению общего состояния, нарастанию болевого синдрома. При аускультации определяются признаки нарушения жизнедеятельности плода или сердцебиение плода не выслушивается. Постепенно нарастает анемизация - появляются тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи, жалобы на головокружение, потемнение в глазах, слабость и др. При обширном разрыве матки, повреждении крупных сосудов, рождении плода в брюшную полость на первый план сразу выступает клиническая картина тяжелого геморрагического шока. Сочетание болевого, травматического и геморрагического компонентов при разрыве матки способствует самой короткой продолжительности жизни больных после развития катастрофы: она в 2 - 3 раза меньше, чем у больных с предлежанием и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, гипотоническим кровотечением. Тактика врача скорой помощи. Показана немедленная транспортировка больной в ближайший акушерский стационар. При возможности выбора стационара (одинаковые расстояния, позволяет состояние больной) следует предпочесть родильный дом для беременных с высоким риском родов, располагающий отделением реанимации.

Транспортировка больной осуществляется на носилках, через приемное отделение родильного дома. Больная передается непосредственно дежурному врачу. Целесообразно заранее сообщить в родильный дом о скорой доставке больной с разрывом матки.

Сразу по прибытии к больной необходимо наладить контакт с веной и приступить к введению любых кровезамещающих растворов с добавлением аскорбиновой кислоты (3 - 4 мл 5% раствора), кокарбоксилазы (100-150 мг), при низком артериальном давлении - преднизолона (60 мг) или гидрокортизона (150 - 200 мг) внутривенно. Отношение к анальгезирую-щим веществам и средствам НЛА должно быть дифференцированным: при неясной симптоматике и общем нетяжелом состоянии больной их применять не следует из-за опасности смазать, затушевать картину острого живота. При тяжелом шоке для уменьшения болевого воздействия на организм и его защиты во время транспортировки следует применить НЛА: внутривенно 3 - 4 мл 0,25% раствора дроперидола (7,5 - 10 мг), 0,5 - 1 мл 0,005% раствора фентанила или 2 мл таламонала. При отсутствии препаратов для НЛА можно ввести 1 мл 2% раствора промедола подкожно (при низком артериальном давлении - внутривенно). В процессе транспортировки целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2. При назначении наркотических веществ следует помнить об их угнетающем влиянии на дыхательный центр и о повышенной чувствительности беременных к наркотикам.

Лечение разрыва матки только оперативное. Производят чревосечение, при котором определяют объем оперативного вмешательства - удаление плодного яйца и зашивание разрыва, надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. Выбор объема операции зависит от характера повреждения, состояния больной, наличия сопутствующей инфекции и других моментов. Одновременно проводят лечение гиповолемии и другие мероприятия, входящие в комплекс противошокового лечения.