69. Методические особенности применения фу в старшем школьном возрасте (старше 12 лет)

В этом возрасте в первичном протезировании нуждаются дети, перенесшие посттравматические ампутации конечностей. В послеоперационном периоде после ампутации верхних конечностей главной задачей является профилактика застойных явлений в легких, развития бронхитов, пневмоний, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и др. Основной формой занятий в этом периоде является лечебная гимнастика. Она проводится в виде дыхательных упражнений, которые применяются с первого дня после операции, продолжительностью 5—8 мин 2—3 раза в день. Со 2—3-го дня дыхательные упражнения сопровождаются движениями конечностей, исключая оперированную. С 3—5-го дня применяются общеразвивающие упражнения, которые выполняются в медленном темпе, без статического напряжения. При неосложненном послеоперационном течении допу-стимы осторожные движения в суставах оперированной конечности На 8—10-й день общеразвивающие упражнения выполняются с участием культи. Используются элементарные движения нижними конечностями, сохраненной верхней конечностью, повороты и наклоны туловища, приседания и т д В период подготовки к протезированию использование разнообразных физических упражнений направлено на формирование адаптационно-компенсаторных процессов за счет активизации сохранных функций. Под подготовкой к протезированию следует понимать применение комплекса мероприятий, направленных на устранение или коррекцию расстройств и деформаций опорно-двигательной системы, которые препятствуют или усложняют пользование протезно-ортопедическими изделиями. При подготовке к протезированию всегда учитываются клинические и индивидуальные особенности детей. Особенно важно начинать подготовительные мероприятия в ранние сроки после перенесенной ампутации. В этом случае подготовка имеет профилактическое значение, так как предупреждает развитие вторичных нарушений.

Структура и содержание занятий обусловлены закономерностями изменения психофизиологических функций занимающихся. Это обусловливает выделение трех функционально взаимосвязанных частей. В подготовительной части решаются задачи обеспечения предпосылок для эффективной деятельности на протяжении занятия, создания благоприятного эмоционального фона, установление контакта педагога с детьми, мобилизация внимания и восприятия, повышение интереса, активизация вегетативных функций, повышение функциональной активности органов и систем, обеспечение психических и функциональных предпосылок для врабатывания организма. В основной части решаются образовательные, коррекционно-развивающие и оздоровительные задачи, специфика которых обусловлена индивидуальными особенностями детей и этапом двигательной реабилитации. В заключительной части использование физических упражнений направленно на снижение физиологической активности органов и систем, уменьшение излишнего напряжения отдельных мышечных групп, снижение эмоционального возбуждения, уменьшение степени активности вегетативных функций и центральной нервной системы. Наиболее распространенными средствами двигательной реаби-

литации являются гимнастические упражнения, так как они избирательно воздействуют на мышечные группы и обладают широким спектром влияния на организм детей. Период обучения пользованию протезами верхних конеч-

ностей. Основной задачей этого периода является выработка нового динамического стереотипа, который формируется в результате образования условно-рефлекторных связей. Основываясь на данном положении, можно способствовать повышению функциональности протезирования, целенаправленно формируя соответствующие динамические стереотипы, например, самообслуживания, освоения бытовых и трудовые операций и т д. Обучение считается законченным, когда движения доведены до автоматизма. Следует отметить, что формирование навыков пользования тро-

тезами, как и вообще двигательных навыков, проходит три стадии При обучении пользованию протезами верхних конечностей наибольшего внимания требует первая стадия, так как именно в этот период наблюдаются компенсаторные движения, которые в дальнейшем исправляются с большим трудом. Особое значение занятия физическими упражнениями имеют для детей-инвалидов, перенесших ампутации обеих верхних конечностей, когда стоит задача максимального овладения функциональными возможностями искусственной конечности. После ампутации одной конечности в большинстве случаев протез играет вспомогательную роль, поскольку сохраненная конечность компенсирует двигательные функции. В методике обучения пользованию протезами верхних конечностей соблюдается определенная последовательность. В первую очередь осваиваются движения в проксимальных шарнирных соединениях протеза, например в локтевом шарнире протеза плеча, затем в дистальных шарнирах, в частности открытие и закрытие кисти. После ампутации обеих верхних конечностей на уровне одного и того же сегмента (на уровне плеч, предплечий) ведущим, т.е. выполнякщим наиболее специализированные и точные действия, является правый протез (у правшей). После ампутации различных сегментов ведущим считается протез конечности, усеченной на более дистальном уровне. Процесс обучения начинается с освоения навыков надевания протезов Следует помнить, что после вычленения конечностей в плечевых суставах для этого требуется посторонняя помощь. В остальных случаях надевание производится самостоятельно, разлрчными способами. При дефектах обеих верхних конечностей прстезы

можно надевать поочередно, при этом сначала надевается протез на__оба протеза одновременно.Следующим этапом при пользовании протезом плеча с тяговой системой управления является обучение сгибанию и разгибанию в локтевом шарнире, фиксации предплечья по отношению к плечу под различными углами, сгибанию, раскрытию и закрытию кисти, пассивной ротации кисти (в области сочленения кисти с узлом предплечья), а в протезах предплечья с тяговой системой управления —раскрытию и закрытию кисти, в некоторых конструкциях — фиксации пальцев в раскрытом положении, пассивной ротации кисти Обучение пользованию протезами при дефектах обеих конечностей производится как раздельно, так и вместе. Первые занятия поосвоению протезов проводятся индивидуально. Сроки и результаты обучения зависят от состояния культи, уровня ампутации, качества изготовления и подгонки протезов, возраста и общего состояния ребенка, его целеустремленности и сознательного отношения. В послеоперационном периоде после ампутации нижних ко-нечностей занятия физическими упражнениями начинаются на следующий день после операции. Выполняются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, элементарные движения в суставах сохраненных конечностей и позвоночника. Послеоперационная гимнастика способствует профилактике легочных осложнений (бронхитов, пневмоний),нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта. При отсутствии противопоказаний разрешается переход в положение сидя на кровати на 2—3 мин с помощью медицинского персонала, повороты на бок и др. С 3—4-го дня повышается интенсивность занятий и обеспечивается подготовка к вставанию. Пребывание в положении сидя разрешается 3—5 раз в течение дня по 10—15 мин. После односторонних ампутаций нижних конечностей разрешается вставание с опорой на костыли, перемещение с кровати на кресло-коляску, передвижение на ней в пределах палаты. При подборе гимнастических упражнений в послеоперационном периоде должны учитываться общее состояние, уровень и способ ампутации, причина ампутации, наличие осложнений и т.д. Активные движения в сохранившихся суставах усеченной конечности и упражнения в статическом режиме применяются со 2—3-го дня. Эти упражнения способствуют уменьшению послеоперационного отека и увеличению подвижности в суставах. Выполнение упражнений для развития способности к равновесию и профилактики нарушений осанки начинаются после перехода в положение стоя на здоровой ноге. Первые 2—3 дня занятия продолжительностью 7—10 мин проводятся по 2—3 раза в день. В последующие дни время занятий увеличивается до 15—20 мин. На 5—6-й день после операции двигательная активность расширяется с целью подготовки к ходьбе. В этот период для детей с дефектами нижних конечностей должны быть подобрань. костыли. Следует отметить, что неправильное пользование костылями неблагоприятно влияет на освоение ходьбы, задерживает формирование двигательного навыка, искажает походку, а также может явиться причиной парезов верхних конечностей вследствие сдавления сэсудисто-нервного пучка в подмышечной впадине. При пользовании костылями опора должна осуществляться главным образом на кисти, ограничивая опору на подмышечные впадины. Поэтому при подборе костылей, кроме их длины, большэе значение имеет высота расположения рукоятки, котарая определяется путем измерения расстояния от большого вертела до пола или от кисти (основания пятого пальца) до пола при согнутом локтевом суставе под углом 130—140°. Длина костылей определяется в положении стоя или лежа на ровной поверхности, измерением расстояния от подмышеч-юй впадины до пола (если лежа — до подошвы). Пользуясь костылями, необходимо сохранять правильную осанку. После подбэра костылей начинается обучение ходьбе, которая, как правило, осваивается быстро. После снятия швов выполнение физических упражнений должно способствовать:1) восстановлению оптимальной подвижности во всех ссхраненных суставах усеченной конечности, мобилизации максимальной подвижности в суставах сохраненной конечности и позвоночника; 2) развитию динамической и статической силы мышц, мышечно-суставной чувствительности усеченной конечности, совериенствованию равновесия, стоя на одной ноге и координации движений верхних и нижних конечностей; 3) формированию навыка хсдьбы с опорой на костыли с односторонними дефектами нижних конечностей, правильной осанки, подготовке к предстоящему протезированию.В период подготовки к протезированию все подготовительные мероприятия строятся в соответствии с характерными клиническими и анатомо-функциональными особенностями двигательногостатуса ребенка и направлены на возможно полную компенсацию и восстановление нарушенных двигательных функций. Этап обучения пользованию искусственной конечностью начинается после комплекса подготовительных мероприятий и изготовления лечебно-тренировочного или постоянного протеза. Основная задача этого периода — освоение элементов шага, выработка координированной, устойчивой походки. В процессе обучения ребенок должен научиться правильно надевать протез и его крепления, стоять с равномерным распределением веса тела на обе конечности, сохранять правильную осанку и т.д.