33. Диагностика дцп в раннем резидуальном периоде

Резидуальная стадия ЦП (ранняя и поздняя) хар-ся нарушением моторики и мышечного тонуса, задержкой развития психики и речи. Диагноз ДЦП в раннеи резидуальном периоде основан на сопоставлении двигательного развития, тонических и установленных рефлексов, мышечного тонуса у больного ребенка с таковыми у здоровых сверстников. В этом периоде ведущими яв-ся жалобы родителей на задержку развития стотокинетических, реже психических функций ребенка. Известно, что в 2 мес реб-к, положенный на живот, поднимает голову; 6-7 мес – встает на четвереньки, 6-8 мес-начинает садиться, 8 мес ползать. С этого времени ребенок может вставать, стоять и опускаться, придерживаясь за барьер, в 12-14 мес он начинает ходить.В возрасте 1 мес ребенок держит кулачки у губ, в 3 мес- полностью их выпрямляет, а 3-4 мес – рассматривает свои руки; в 4-4,5 мес- тянется, а в 5-6 мес – хватает предметы, в 6-7 мес – захватываетих одной рукой, а в 7-8 мес- протягивает руку к своему изображению в зеркале, 8-9 мес – сам подносит ложку ко рту, перекладывает предмет из одной руки в другую, делает ладушки, в 10-12 мес- может собрать рассыпанные мелкие игрушки. Здоровый ребенок начинает гулить в конце 2 месяца жизни. В 3 мес реагирует на маму комплексм оживлении, в 5 мес адекватно реагирует на звук. С 5-6 мес – лепечет, плачет, смеется. В конце первого года жизни появляются первые слова, со второго года ребенок начинает говорить, постепенно формируя фразовую речь. Темп развития этих функций при ДЦП, иногда значительно. Наиболее достоверные данные, позволяющие ставить диагноз ДЦП, удается получить при целенаправленном неврологическом исследовании. Последнее д.б. произведено в спокойной обстановке и начинаться с наблюдения за поведением ребенка, за его двигательными реакциями на новую обстановку, за предложенную игрушку. Большое значение для развития локомоторностатических функций имеют выпрямительные и установочные рефлексы. Появляясь с первых дней жизни, постепенно сменяя друг друга, они получают мах-ое развитие к 8-10 мес и яв-ся физиологческими до 3-5 леь. От головы начинаются цепные реакции, определяющие установку шеи, туловища, рук, таза, ног, и обеспчивающие сохранение равновесия. Лабиринтный выпрямительный рефлекс, возникающий с 2х мес, обеспечивает ребенку возможность разгибать голову в положении на животе, а с 4-6 мес – сгибать ее, лежа на спине. Здоровый ребенок 6- 7 мес положенный животом на ладони исследующего, рефлекторно разгибает голову, туловище и ножки (рефлекс Ландау), а при сгибании головы весь сгибается. При опущении головы к опоре рефлекторно вытягивает руки. В возрасте 10 мес здоровый ребенок, поставленный на колени, сгибает руки. У детей с ДЦП, как правило, удается обнаружить симптомы, указывающие на патологию статокинетических рефлексов: отсутствует или запаздывает установочный рефлекс с мышц шеи на туловище (в положении на спине нет закономерного поворота головы); отсутствует или с опозданием развивается выпрямительный лабиринтный рефлекс (ребенок не удерживает приподнятую руку). Выпрямляющие рефлексы, реакция опоры отсутствует, развивается с опозданием, а порой носят извращенный хар-р. Из-за отсутствия выпрямляющих рефлексов ребенок не может повернуться на бок, на живот, отсутствие рефлекса Ландау, реации опоры предопределяет затруднение при формировании вертикального положения, необходимого для стояния и ходьбы. Углубляет нарешение моторики задержка обратного развития тонических рефлексов. Ассиметричный шейный тонический рефлекс (повышение мышечного тонуса в сгибателях п/положной стороны) у здоровых детей исчезает к 16-18 мес. При ДЦП он может задержаться до 2-4 лет. Чрезмерен, прочен, надолго задерживается симметричный шейно- тонический рефлекс ( в положении на животе сгибание головы ведет к повышению мышечного тонуса в сгибателях рук и разгибателях ног). Он исчезает в норме у детей 6-8 мес, сохранение его в старшем возрасте (даже 3-5 лет) мешает ползанью. У детей с ДЦП надолго сохрвняется хватательный рефлекс, рефлексы орального автоматизма. В общем, движения у детей с ЦП на этом этапе развития патологического процесса носят диффузный х-р, ни примитивны и подобны движениям новоржденных. Изменение статики и локомоции у них результат задержки развития корковых структур, полосатого тела и пат активности стволовых отделов мозга.