28. Структура двигательного дефекта при дцп. Факторы, обуславливающие двигательные нарушения

Двиг.наруш-я обусловлены действием ряда факторов, непоср-но связан-х со спецификой забол-я:

наруш-я мыш.тонуса – часто при ДЦП набл-ся повыш-е мыш.тонуса (спастичность). Наибольшее повышение мышечного тонуса отмечается в мышцах-сгибателях конечностей, в приводящих мышцах бедер, в подошвенных сгибателях стоп. Повышение мышечного тонуса в данных группах мышц определяет специфическую позу детей с ДЦП: ноги приведены, согнуты в коленных суставах, опора на пальцы, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы сжаты в кулак. Характерным яв-ся нарастание мыш.тонуса при попытках произвести к.-л.дв-е, особ-но при верт.полож-ии тела. Ригидность: мышцы напряжены и нах-ся в сост-ии тетануса (мах.повыш-е мыш.тонуса),науш-ся плавность и слаженность мыш.вз/дей-я. При атонически-астатической форме ДЦП имеет место - гипотония: низкий мыш.тонус, в кот-ом мышцы кон-ей и т-ща вялые, дряблые, слабые. Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется изменчивым мышечным тонусом - дистония: меняющийся х-р мыш.тонуса (изменчивость, непостоянство); в покое мышцы расслаблены, а при попытках выполнить произвольное дв-е мыш.тонус резко возрастает – дв-е м.оказаться невыполнимым. [при сложн.формах ДЦП м.отмеч-ся сочетание разл.вариантов наруш-ий мыш.тонуса. Х-р сочетаний м.изменяться с возрастом]

Ограничение или невозм-ть произвол.дв-ий (парезы и параличи) В завис-ти от тяжести пораж-я мозга м.наблюдаться полное отсутствие т.и.и.дв-ий. Полное отсутствие произвол.дв-ий, обуслов-е пораж-ем двиг.зон к.г.м. и проводящих двиг.путей (пирамидных) – центральн.паралич. Ограничение объема дв-ий – цент.парез. Ограничение объема произв.дв-ий обычно сочет-ся со сниж-ем мыш силы.

Все это служит препятствием для своевременного и полноценного развития важнейших моторных функций, затрудняет формирование навыков самообслуживания, предметной, игровой, учебной деятельности. Различают 4 вида ДЦП в зависимости от локализации нарушения: тетраплегия (общее поражение всех 4 конечностей), диплегия (поражение либо верхних, либо нижних конечностей), гемиплегия (поражение било правой, либо левой половины тела), моноплегия (редко встречающееся поражение одной конечности).

Наличие насильст.дв-ий (гиперкинезы, тремор) Гиперкинезы – непроизвол.насильст.дв-я, обуслов-е переменным тонусом мышц с наличием неест.поз и незакончен.дв-ий. М.наблюд-ся в покое и усилив-ся при попытках выпол-ть дв-е, во t волнения. Тремор – дрожание пальцев рук и языка, при целенаправл.дв-ях, в конце дв-я усиливается (при пальценосовой пробе).

Нарушение равнов-я и коор-ии дв-ий (атаксия).Туловищная атаксия – в виде неустойчивости при сидении, стоянии, ходьбе; неустой-ть походки, дети ходят на широко расставленных ногах, пошатываясь, отклоняясь в сторону с целью компенсации дефекта. В тяж.случаях ребенок не м.сидеть и стоять без поддержки. Наруш-е коор-ии – неточность и несоразмер-ть дв-ий. Наруш-е коор-ии тонких диффер0х дв-ий – р-к испытывает трудности при обучении письму и манипулят.д-ти.

Нарушение ощущений дв-ий (кинестезии). Ощущение дв-ий осущ-ся при помощи спец.чувст.клеток (проприорец-ров, расп-х в мышцах, сус-х, связках, сухожилиях) и передающих в ЦНС инф-ю о полож-ии кон-ей и т-ща в прост-ве и степени сокращ-я мышц – мыш.-суст.чувство. При ДЦП ослаблено чувство позы, у некоторых искажено восприятие дв-ий. Наруш-е ощущений дв-ий обедняет двиг.опыт р-ка, спос-ет Р однообраз.дв-ий, задерживает Р тонких координ.дв-ий.

Недостат.Р цепных, установочных, выпрямительных рефлексов (статокинетических). Эти рефлексы обеспечивают формир-е верт.пол-я тела р-ка и произвол.моторики – р-ку трудно удерживать в нужн.пол-ии голову и т-ще. Поэтому ребенку трудно овладевать навыками самообслуживания, трудовыми и учебными операциями.

Синкинезии. Непроизвол.содружественные дв-я, сопровождающиеся выполнением активн.дв-ий.

Различают физиологические и патологические синкинезии. К физиологическим относят, например, движения рук при ходьбе. Примером патологических синкинезий может быть непроизвольное поднимание парализованной ноги при попытке вставания с постели без помощи рук и др. У детей с ДЦП наиболее часто наблюдаются глобальные патологические синкинезии, когда выполнение любого произвольного движения сопровождается непроизвольными движениями в других частях тела.

Наличие патол.тонических реф-сов. При ДЦП отмечается запаздывание в угасании врожденных безусловнорефлекторных двига.автоматизмов – формирование патол.поз, контр-р и деформаций.

Факторы, обуславливающие двигательные нарушения

Для формирования и развития двигательной системы большое значение имеет первый год жизни ребенка, т.к. именно в это время закладываются основы произвольных движений на базе безусловных рефлексов.

При ДЦП нарушено развитие безусловно-рефлекторных механизмов, поэтому важно знать закономерности появления, угасания и смены безусловных рефлексов. В норме к 3-6 мес. должны угасать тонические рефлексы и появляться цепные выпрямительные установочные рефлексы. При церебральных параличах тонические рефлексы активизируются, усиливая зависимость мышечного тонуса от положения головы в пространстве и препятствуя последовательному развитию реакций выпрямления и равновесия. В норме здоровый ребенок начинает держать голову к 2мес., поворачиваться со спины на живот и обратно к 5мес., сидеть – к 6мес., ползать – к 7-8мес., стоять – к 9-10мес., ходить – к 10-11мес. При ДЦП психомоторное развитие ребенка задерживается.