1. Хроническая недостаточность кровообращения – понятие, виды, степени, основные симптомы. Компенсация и декомпенсация, механизмы, обеспечивающие компенсированное состояние. Методика ЛФК и массажа в зависимости от степени сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность – неспособность сердечно-сосудистой системы адекватно обеспечить органы и ткани организма кровью и кислородом в количестве, достаточном для поддержания нормальной жизнедеятельности. В основе сердечной недостаточности лежит нарушение насосной функции одного или обоих желудочков. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является финалом всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Этиология. ХР - развивается при самых разнообразных заболеваниях, при которых поражается сердце и нарушается его насосная функция. Причины нарушения насосной функции разнообразны.

• Поражение м. сердца, миокардиальная недостаточность: А) первичная (миокардиты, дилатационные кардиомиопатии); Б) вторичная (атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, гипо- или гипертиреоз, поражение сердца при диффузных заболеваниях соединительной ткани, токсико-аллергические поражения миокарда).

• Гемодинамическая перегрузка сердечной м: А) давлением (стенозы митрального, трехстворчатого клапанов, устья аорты и легочной артерии, гипертония малого или большого круга кровообращения); Б) объемом (недостаточность клапанов сердца, наличие внутрисердечных шунтов); В) комбинированная (сложные пороки сердца, сочетание патологических процессов, приводящих к перегрузке давлением и объемом).

• Нарушение диастолического наполнения желудочков (слипчивый перикардит, рестриктивные кардиомиопатии, болезни накопления миокарда – амилоидоз, гемохроматоз, гликогеноз). Классификация. В настоящее время используется классификация недостаточности кровообращения. Согласно этой классификации, выделяют три стадии. Стадия 1 – начальная: скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся появлением одышки, сердцебиения и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика в покое не нарушена. Стадия 2 – период А: признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена. Имеются нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения, выраженность их умеренная; период Б: выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжелые гемодинамические нарушения в большом, и в малом круге кровообращения. Стадия 3 – конечная: дистрофическая стадия с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушением ОВ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей. В зависимости от того, снижение сократительной функции какого отдела сердца преобладает – левого или правого желудочка, различают левожелудочковую недостаточность или правожелудочковую сердечную недостаточность. Правожелудочковая недостаточность характеризуется ослаблением правого желудочка, вследствие чего затрудняется кровоток из вен большого круга кровообращения, образуется застой в печени, повышение давления в венах и развитие отеков. Левожелудочковая недостаточность характеризуется ослаблением левого желудочка, вследствие чего образуются застойные явления в малом круге кровообращения, что приводит к недостаточному кровообращению на периферии. В стадии компенсации сердце, используя резервные силы организма, справляется со своей работой, но наступает период, когда все внутренние резервы исчерпаны. Наступает фаза декомпенсации – сердце не справляется с возложенными на него нагрузками. Компенсаторные процессы ССС 1. Увеличение частоты сердечных сокращений: учащением сердечных сокращений достигается более интенсивное кровообращение.2.Увеличение ударного (систолического) объема сердца: при усиленном притоке крови сердце начинает автоматически лучше наполняться и опорожняться, во время систолы выбрасывать в аорту увеличенный объем крови..3. Увел-ие объема циркулирующей кр.: в усл-ях, требующих усиленного кровообр-ия, в ор-ме происходит мобилизация кр. из кровяных депо и за счет этого объем циркулирующей крови может увели-ься на 1-2л..4. Увел-ие скорости кругооборота кр.: достигается учащением и усилением сердечных сокращений.5. Тоногенная дилатация сердца: увеличение ударного объема приводит к расширению желудочков сердца – эту форму расширения называют приспособительной или адаптационной. При этом имеет место повышение тонуса сердечной мышцы, усиление ее сокращений и повышение ударного объема сердца.6. Гипертрофия сердца: длительная и постоянная работа сердца в напряжении, сопровождающаяся усилением питания мышечных волокон, постепенно приводит к увел-ию размеров этих волокон и гипертрофии сердца. Это рассматривается как компенсаторный механизм, т.к. увеличенная масса сердца способствует усилению сердечных сокращений. Декомпенсация – резко выраженное явление недостаточности кровообращения с потерей трудоспособности. Основные симптомы. 1 стадия: быстрая утомляемость при выполнении обычной физической работы (ходьба, подъем по лестнице), небольшая одышка, учащение пульса; небольшой цианоз; раздражительность; ухудшение сна. 2 стадия: сильно выражено расстройство кровообращения 2А стадия: кроме симптомов 1 стадии наблюдаются симптомы нарушения кровообращения, застойные явления в печени, появление отеков на ногах, снижение количества выделяемой мочи. 2Б стадия: появл-тся признаки тяжелого расстройства кровообр-ния, поддающиеся обратному развитию при лечении. Симптомы 3 стадии, но степень их выраженности меньше. 3 стадия: наблюдаются различные варианты полного расстройства кровообращения (отдышка в покое, цианоз, отеки, аритмия, сердечная астма). Имеются глубокие нарушения во внутренних органах. Методика ЛФК зависит от степени недостаточности кровообращения. При хронической недостаточности сердца 3 степени лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности кровооб-ия в п-д интенсивного лечения при улучшении состояния больногоЛГ направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психического состояния больного. Правильно подобранные упр. не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, т.к. активизируют внесердечные факторы кровообр-ия. К таким упр. относятся активные движения для мелких и средних м. гр. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью или пассивно. Упр. для туловища применяются только в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза. Статические ДУ производятся без углубления дых-я, в медленном темпе, в ИП лежа на спине с приподнятым изголовьем. Кол-во повторений в крупных суставах 3-4 раза, в мелких – 4-6 раз. При хронической недостаточности сердца 2 степени ЛФК проводится для предупреждения осложнений, улучшения периферического кровообр-ия и борьбы с застойными явлениями, улучшения обменных процессов в миокарде, оказания легкого общетонизирующего действия, повышающего функции всех систем орг-ма, в том числе ЦН и эндокринной систем. Соотношение 1:1, время 10-20 мин. При недостаточности 2Б степени методика занятий лечебной гимнастики в основном напоминает методику при 3 степени, но увеличивается количество повторений движений в мелких суставах (до 8-10 раз), дыхательные упражнения выполняются с удлинением и небольшим усилением выдоха для улучшения венозного оттока и периферического кровооб-ия. Для м. туловища начинают применяться упр по неполной амплитуде с кол-ом повтор 3-4 раза. ИП лежа и сидя. При недостаточности 2А степени в занятиях ЛГ увеличивается кол-во упр. для средних и больших м. гр конечностей и туловища. Постепенно увеличивается, но остается неполной, амплитуда движений туловища. Все движения согласуются с дых-ем. Специальные ДУ, статические и динамические, проводятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4-6 р, а в мелких – в среднем 8-12 р лежа, сидя и стоя. При улучшении состояния ставится задача постепенно адаптировать больного к умеренно увеличивающимся физическим нагрузкам. Начинает применяться дозированная ходьба, которая постепенно доводится до нескольких сот метров. Темп ходьбы медленный. Гимнастические упр. усложняются, амплитуда движений и темп увеличивается. Кол-во повтор упр для крупных м. гр. увеличивается до 6-12 р. При хронической недостаточности сердца 1 степени основной задачей занятий ФУ явл-ся адаптацияССС и всего орг-ма к бытовым и производственным физическим нагрузкам. В занятия ЛГ включаются упр для средних и крупных м. гр упр с предметами (гимнастическими палками, мячами), небольшими отягощениями (гантели, набивные мячи 1-1,5кг) и сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повтор. – 8-12р. Данные упр. чередуются с упр. для мелких м. г. рук и ног и дыхательными. Применяются все основные ИП: стоя, сидя и лежа. Соотношение ГУ к ДУ 1:3; время 25-30 мин.

Массаж Противопоказания: недостаточность кровообращения 2Б и 3 степени. Задачи: нормализация кровообращения; ликвидация отеков; усиление обменных процессов, метаболизма в тканях. При недостаточности кровообращения 2А степени показан массаж нижних конечностей, а при 1 степени – общий М тела. Начинают с М спины (исходное положение – лежа на правом боку), затем делают массаж живота и нижних конечностей, заканчивают массажем рук и поглаживанием грудной клетки. Используемые приемы: поглаживание, растирание, разминание. Ноги массируют с проксимальных отделов. Время проведения М 10-15 мин.

2. Гипертоническая болезнь. Этиопатогенез, течение, симптомы. Принципы лечения. Методика ЛФК и массажа. ГБ –хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. По определению ВОЗ, систолическое давление считается повышенным начиная с показателя 140 мм. рт. ст., диастолическое – с 90 мм. рт. ст. Значения артериального давления между 140/90 и 150/95 мм. рт. ст. называются пограничной артериальной гипертензией, от 150/95 до 160/100 мм. рт. ст. – «мягкой» (гипертензия 1-й степени), до 180/110 мм. рт. ст. – «умеренной» (гипертензия 2-й степени), свыше 180/110 мм. рт. ст. – «тяжелой» (гипертензия 3-й степени).Этиопатогенез. В настоящее время предполагается, что в основе нарушения регуляции артериального давления при гипертонической болезни в большинстве случаев лежат широко распространенные в популяции генетические дефекты, которые определяют усиленный ответ на внутренние и внешние прессорные воздействия. Эти дефекты проявляются нарушением трансмембранного движения ионов натрия, кальция, чрезмерной выработкой прессорных веществ (или дефицитом депрессорных), повышением чувствительности к ним рецепторов, имеют значение и нарушения реологических свойств крови. Изменения общей гемодинамики сводятся к несоответствию между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением с преимущественным увеличением выброса (чаще лишь в начальных стадиях) или, более закономерно, сопротивления. Патогенетические механизмы поддержания артериальной гипертонии могут быть индивидуально различными. Развитию гипертонической болезни способствуют и утяжеляют ее течение частые и значительные психоэмоциональные стрессы, избыточное потребление поваренной соли, ожирение, злоупотребление алкоголем. Течение и симптомы.

В 1 стадии отмечается нестойкое, умеренно повышенное давление; поражения внутренних органов нет. Основные жалобы – это головные боли, головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами; у некоторых людей – неопределенные боли в сердце, сердцебиение, одышка. Во 2 стадии давление стойко повышено, появляются изменения сосудов глазного дна и артерий, питающих сердечную мышцу. Неопределенные боли в сердце в этой стадии нередко превращаются в стенокардию. В 3 стадии нарушается деятельность почек, развиваются ишемическая болезнь сердца, почечная и сердечная недостаточность, возникают нарушения мозгового кровообращения, а также зрения. Симптомы зависят от того, какие органы поражены в большей степени. Различают 3а стадию – компенсированная стадия и 3б – декомпенсированная стадия. Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ:

1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ 1 стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства.

2. У больных 1 и 2 стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства физической культуры.

3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевания.

4. В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме.

5. Постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.

6. Двигательная активность больных должна осуществляться при тщательном и систематическом врачебном контроле.

7. Конечной целью физической реабилитации больных ГБ должно стать повышение физической работоспособности больных. ЛФК. Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелая форма гипертензии; состояние после гипертонического криза или резкого снижения АД с ухудшением общего состояния больноготяжелая форма сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности. Задачи ЛФК: нормализация равновесия торможения и возбуждения в коре головного мозга (прежде всего в результате усиления торможения), выработка и закрепление безусловных и условнорефлеторных моторно-висцеральных связей, а также депрессорной направленности регуляции кровообращения; тренировка центральной нервной системы и системы кровообращения, а также локомоторного аппарата; снижение повышенного мышечного тонуса – мощного регулятора АД; уменьшение субъективных проявлений заболевания в виде головных болей, головокружения, слабости и др. Средства и формы ЛФК. При обострении заболевания назначают постельный или палатный режим. Занятия ЛГ начинаются сразу после исчезновения жалоб, связанных с кризом, и снижения АД. Легкие циркуляторные расстройства, редкие экстрасистолы, астеноневротические жалобы не являются противопоказанием для назначения ЛФК. В первые дни процедуры ЛГ проводятся в и.п. лежа, затем сидя и стоя индивидуальным методом, а по мере выздоровления – групповым (если больной госпитализирован). Широко используют упражнения в произвольном расслаблении мышц, которые направлены на оптимизацию аппарата циркуляции; расширение диапазона моторных навыков, умений и качеств; снижение общей специальной нагрузки в процедуре. Эти упражнения оказывают отчетливое тормозное действие на ЦНС. Для оптимизации функций организма, повышения его работоспособности применяют рациональное чередование мышечных напряжений и расслаблений. Волевое расслабление, как и активное напряжение мышц при статических усилиях, следует рассматривать как своеобразную тренировку всего локомоторного аппарата. Одновременно становятся более лабильными и вегетативные функции, которые точнее и адекватнее приспосабливаются к потребностям статически напряженной мускулатуры. Наиболее благоприятно влияют на организм упражнения в изометрическом режиме малой интенсивности, средней и большой продолжительности. Методики ЛГ для больных с артериальной гипертонией 1 и 2 стадии аналогичны. Для больных 2 стадии малая нагрузка в процедуре ЛГ соответствует началу курса лечения, а средняя – второй ее половине; для больных 1 стадии средняя нагрузка в процедуре ЛГ применяется в начале курса лечения, а большая – в его конце. Упр. в изометрическом режиме выполняются в и.п. сидя и стоя и в основном представляют собой удержание в прямых руках гимнастических предметов (весом 0,5-3 кг). В связи с тем, что наиболее выраженное депрессорное действие регистрируется в периоде последействия упражнений в изометрическом режиме, их целесообразно применять не только в основном, но и в заключительном разделе процедуры ЛГ. Дыхание во время выполнения упражнений должно быть равномерным, его задержки недопустимы. Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетают с упражнениями в произвольном расслаблении мышц и дыхательными упражнениями. Эти упражнения должны следовать одно за другим без пауз: изометрическое напряжение – произвольное расслабление – дыхательное упражнение. Изотонические упражнения проводятся ритмично, в спокойном темпе, с большой амплитудой движений в суставах. В занятия включают упражнения, направленные на развитие равновесия, на улучшение координации движений. Следует избегать упражнений с большой амплитудой движений для туловища и головы, а также резко и быстро выполняемых упражнений. По мере улучшения общего состояния больному предлагают дозированную ходьбу или работу на велоэргометре, а при наличии лечебного бассейна – упражнения в водной среде. Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе включает в себя три режима двигательной активности: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Щадящий режим. Задачи: нормализация АД; повышение функциональных возможностей кардиореспираторной системы; активизация обменных процессов в организме; укрепление сердечной мышцы. Средства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах, дозированная ходьба, физиотерапевтические процедуры. Занятия ЛГ проводятся групповым способом в и.п. сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и средний. Соотношение ОРУ к ДУ 3:1, число повторений 4-6 раз. В занятия включаются упражнения на расслабление, равновесие, координацию движений. Продолжительность занятия – 20-25 мин.

Используются тренажеры: велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный), шагающий тренажер. При этом АД не должно превышать 180/110 мм. рт. ст., а ЧСС – 110-120 уд/мин. Широко используется дозированная ходьба, начиная со 2-3-го дня – расстояние 1-2 км при темпе 80-90 шагов/мин. Щадяще-тренирующий режим. Задачи: дальнейшая нормализация АД; активизация обменных процессов; укрепление и тренировка сердечной мышцы; повышение адаптации ССС к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам. Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное – 30-40 мин, в основном стоя, для отдыха – сидя. При выполнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В занятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, упражнения на координацию движений, обще развивающие дыхательные упражнения. Соотношение ОРУ к ДУ 4:1. Дополнительно вводятся упражнения с отягощениями. Средства физической реабилитации те же, что и в щадящем режиме, но интенсивность нагрузки и ее объем возрастают. Так, дистанция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» начиная с 30 до 60 метровых отрезков, который чередуется с ходьбой. Время воздушных процедур удлиняется до 1,5 ч, а купаний – до 40 мин. Также проводятся занятия на тренажерах и физиопроцедуры. Тренирующий режим. Задачи: тренировка ССС и ДС; повышение физической работоспособности и выносливости больного; расширение функциональных возможностей кардиореспираторной системы; адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам; достижение максимальной индивидуальной физической активности. На занятиях ЛГ применяются различные и.п., амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8-10 раз, ОРУ к ДУ – 4:1, продолжительность занятий – 40-60 мин. Широко используются упражнения с отягощениями, на координацию движений, равновесие, тренировку вестибулярного аппарата, дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных игр. Дистанция ходьбы увеличивается последовательно в пределах от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозированный бег на расстояние 1-2 км со скоростью 5 км/час. Продолжительность воздушных процедур – 2 ч, купание и плавание – 1 ч. Летом рекомендуются прогулки на велосипеде, зимой – на лыжах.

Примерный комплекс упражнений при ГБ в щадящем режиме Массаж Показания: Гипертоническая болезнь 1 и 2 стадии при отсутствии сосудистых кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного мозга, сердца и почек. Функциональное состояние : повышение АД, головные боли, тяж. в затыл. Области; рвота, тошнота; мелькание мушек перед гл, нарушение мозгового кровообращения, быстрая утомляемость.

Направленность – релаксирующая. Основные рабочие сегменты: гр. отдел позвоночника, шейный отдел позвоночника, со стороны гр., облость головы. Задачи массажа: нормализовать функциональное состояние нервной системы; улучшить кровообращение и обмен веществ; снизить возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки. Методика М: М паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам D5-D1 и С7-С2: глубокое поглаживание растирание, разминание. Массаж трапециевидных мышц: плоскостное и обхватывающее поглаживание; растирание полукружное, нежное штрихование; разминание – продольное, поперечное, сдвигание; поперечное разминание верхнеключичных краев трапециевидных мышц. М лобной и волосистой поверхности головы: граблеобразное поглаживание и растирание в кругообразных направлениях; сдвигание и растяжение кожи головы в сагиттальном и фронтальном направлениях. Плоскостное и обхватывающее поглаживание затылочной области и области задней поверхности шеи. Плоскостное и щипцеобразное поглаживание грдинно-ключично-сосцевидных мышц, кругообразное растирание, щипцеобразное разминание. Процедуру заканчивают широкими поглаживающими штрихами головы, шеи и воротниковой зоны. Время процедуры – 10-15 минут. Курс лечения 12-20 процедур, через день или ежедневно. Показан также массаж нижних конечностей. Можно нормализовать артериальное давление и массажем живота. ЛФК при гипертонии в щадяще-тренирующем режиме

Основное исходное положение – сидя. Используются также облегченные варианты упражнений в положении стоя. ИП: сидя на стуле

3. Гипотоническая болезнь. Этиопатогенез, течение, симптомы. Принципы лечения. Методика ЛФК и массажа. Гипотоническая болезнь проявляется понижением сосудистого тонуса и артериального давления ниже 100/60 мм. рт. ст. Различают первичную и вторичную артериальные гипотензии. Первичная гипотензия проявляется в двух вариантах: как конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и АД, не выходящая за физиологические пределы (физиологическая гипотензия), и как хроническое заболевание с типичной симптоматикой. Вторичная артериальная гипотензия наблюдается у лиц, которые подвергаются воздействию неблагоприятных факторов (напряженная умственная или физическая работа, шум, интоксикация), а также при инфекционных заболеваниях, анемии, туберкулезе, злокачественных новообразованиях, авитаминозе. Клиника. Жалобы больных необычайно полиморфны и многочисленны (головная боль, вялость, апатия, ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, ухудшение памяти, пониженная работоспособность). Часто отмечается ощущение нехватки воздуха в покое и выраженная одышка при умеренной физической нагрузке, пастозность или отеки голеней и стоп к вечеру. Отмечаются непостоянные артральгии и миальгии: тупая тянущая боль в суставах и мышцах конечностей при отсутствии каких-либо объективных изменений, возникающая, как правило, в покое и исчезающая после небольшой физической нагрузки. Объективно: гипергидроз ладоней и стоп, тремор век и пальцев рук, бледность кожи с легким акроцианозом, стойкий красный дермографизм расстройства терморегуляции с выраженными суточными колебаниями температуры и падением ее по утрам ниже 36 С. ЛФК Задачи ЛФК:

• нормализация равновесия торможения и возбуждения в коре головного мозга (прежде всего путем усиления возбуждения), выработка и упрочение новых безусловных и условно-рефлекторных моторных связей, а также прессорной направленности регуляции кровообращения; тренировка ЦНС, ССС и локомоторного аппарата, повышение мышечного тонуса – мощного регулятора АД; совершенствование ряда качеств, умений и навыков – произвольная регуляция правильного полного дыхания в процессе статических напряжений, произвольное расслабление мышц, координация движений, мышечная сила и др. уменьшение субъективных проявлений заболевания. В занятия ЛГ с целью улучшения функции внешнего дыхания введены изотонические упражнения, направленные на увеличение силы дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности диафрагмы и ЖЕЛ, улучшение легочной вентиляции, увеличение максимальной легочной вентиляции и др. Упражнения рекомендуется проводить в и.п. лежа на спине (на животе) – это способствует: повышению тонуса и силы мышц брюшного пресса; увеличению подвижности диафрагмы; активизации кровообращения в брюшной полости, конечностях и сосудах головного мозга.

Улучшение функционального состояния аппарата внешнего дыхания приводит к лучшей переносимости как стандартных, так и бытовых физических нагрузок, уменьшает утомление в течение дня. В дальнейшем наряду с дыхательными упражнениями в занятиях широко используют общеукрепляющие упражнения, способствующие укреплению мускулатуры и, следовательно, нормализации тонуса сосудистой системы. По мере улучшения состояния больного и его переносимости физических нагрузок занятия дополняют специальными упражнениями, способствующими более высокому и длительному возрастанию АД (прессорное действие). При данном заболевании применяют силовые упражнения вмедленном и среднем темпе, включающие крупные мышечные группы, скоростно-силовые упражнения, а также упражнения в изометрическом режиме. Наиболее выраженное благоприятное влияние на организм больных оказывают упражнения в изометрическом режиме малой интенсивности, средней и большой продолжительности или большой и средней интенсивности, но малой продолжительности. Их выполняют в различных и.п. без гимнастических предметов, с предметами и на снарядах. Статические упражнения после снижения нагрузки упражнениями в произвольном расслаблении мышц и дыхательными упражнениями следует включать сразу же за силовыми и скоростно-силовыми упражнениями. Соотношение ОРУ к ДУ 3:1 Массаж План массажа. Функциональное состояние: снижение АД, головные боли, тошнота, нарушение мозгового кровообращения, снижение тонуса сосудов. Направленность тонизирующая. Рабочие сегменты – со стороны спины (гр и шейный отдел), со стороны гр. Положение больного – лежа. Задачи: поднять тонус всего организма; восстановить равновесие ЦНС; повысить АД. Методика массажа: Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов (S5) к вышележащим (D6), области крестца, ягодичных мышц и подвздошных костей: поглаживание плоскостное и обхватывающее; растирание – кругообразное кончиками пальцев, локтевым краем кисти и опорной поверхностью кисти, штрихование, пиление, пересекание, растирание гребней подвздошных костей; продольное разминание поясничной области, поперечно-боковых областей передней стенки живота; вибрационное поглаживание, нежное похлопывание; сотрясение таза. Массаж задних поверхностей нижних конечностей: плоскостное и обхватывающее поглаживание голеней и бедер; растирание мышц голеней и бедер кончиками пальцев, ладонью, строгание, пиление; разминание продольное и поперечное; вибрация – сотрясение, похлопывание ладонью и кулаком поперечно; нежное рубление – продольно; вибрационное поглаживание. Массаж передних поверхностей нижних конечностей: плоскостное и обхватывающее поглаживание голеней и бедер; растирание циркулярное ладонной поверхностью кисти и кончиками пальцев; разминание: продольное и поперечное, валяние; вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, встряхивание конечностей. Массажживота: плоскостное круговое поверхностное и глубокое поглаживание, обхватывающее поглаживание: верхнюю половину живота – в направлении к подкрыльцовым, а нижнюю – к паховым лимфатическим узлам; растирание – кончиками пальцев, локтевым краем ладони, штрихование; разминание передней стенки живота – продольное и поперечное, накатывание. Сотрясение живота в горизонтальном и вертикальном направлениях. При атонии кишок – массаж кишок. Длительность процедур – 15-20 минут. Курс – 15-20 процедур, через день.

4. Вегетососудист.Дистония.

Хар-сялабильностьюАД,нарушением центр.и вегет.регул.сосуд.тонуса.Нар.сна,головокр,утом-ть,одышка,нар.адапт кФН,склонность как к↑так и к ↓АД,м.б.диспептич.растр,кардиальные симпт.Период щажения(адаптации)в первые3-4дня зан.на постельн.реж.простыеФУдля мелк и ср мио конечностей,ФУна расслаб.Зан.индив.ЗатемИПсидя.ФУплавно,без рывков,темп медлен.обуч.самомассаж,произвольному расслаб.мио.Продолжит.периода7-10дней.Тонизирующий период-↑ть физиол.функ.орг-ма,норм-ть наруш.функции орг-ма.Малогр.зан.ИПлежа,сидя,стоя.по15-20мин3-4р/день.Внач.зан.ДУстат и динам.ФУс отягощ,предметами,на снарядах,п/е10-12дней вкл.дозирХ+ДУ,ФУна расслаб.При тенденции к↓АДскоростно-силовФУ,с сопрот,отягощ,ускор,прыжки,ПИ.Тренирующий период-восстан.нар-ых функ.,тренир.орг-ма,↑физ.работосп.,адапт пац.↑кол-воФУ,кол-во повторений,темп.присед,Хс ускор,бег,ДУ.использУГГ,самоМ,самост.зан,плаван,прогулки.Метод.М.зависит от ур.АД:расслабл (поглаж,растир,легк.выжим,медлен.размин), тониз (приемы в быстр.темпе,поколач,потряхив) Ортостатическая проба Для оценки деятельности сердца применяют различные варианты активных и пассивных ОП. Одна из активных ортостатических проб:5мин отдых лежа на спине, затем подсчитать пульс в положении лежа за 1мин, встать и отдохнуть стоя одну минуту и подсчитать пульс в положении стоя за 1мин. По разнице между чсс лежа и стоя судят о реакции ссс на нагрузку при изменении положения тела. Это позволяет оценивать функ-ое сост. регуляторных механизмов. Разница от 0до12ударов свидетельствует о хорошей физ. Трен-ти. У здорового нетренированного человека разница составляет13-18ударов.Разница18-25ударов - показатель отсутствия физ-ойТрен-ти.Разница более25ударов свидетельствует о переутомлении или заболевании, в таких случаях следует обратиться к врачу. ОП лучше проводить утром перед зарядкой или в другое время дня до еды. Основное правило: проводить пробу в одни и те же часы суток. Клиностатическая проба. Характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации. Методика поведения: исследуемый плавно переходит из положения стоя в положение лежа. Подсчитывают и сравнивают частоту пульса в вертикальном и горизонтальном положениях. Клиностатическая проба в норме проявляется замедлением пульса на 2-8 уд. Более резкое замедление указывает на повышенный тонус парасимпатической нервной системы.

5. Стенокардия — клиническая форма ИБС, при которой возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровообращения серд мышцы, в большинстве случаев является следствием атеросклероза венечных артерий. Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в лев. руку, лев лопатку, шею и бывают сжимающего, давящего или жгучего характера. Различают стенокардию напряжения и стенокардию покоя. Формы стенокардии по течению: редкие приступы стенокардии, стабильная стенокардия (приступы в одних и тех же условиях), нестабильная стенокардия (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях), предынфарктное состояние (приступы возрастают по частоте, интенсивности и длительности, появляется стенокардия покоя). В лечении стенокардии важно правильно подобрать двигательный режим: необходимо избегать физ. нагрузок, приводящих к приступу, при нестабильной и предынфарктной стенокардии режим ограничивают до постельного. ЛФК: Задачи: стимулировать нейрогуморальные регуляторные механизмы для восстановления N-ных сосудистых реакций при мышечной работе и улучшить f ССС, активизировать обмен веществ, улучшить эмоционально-психическое состояние, обеспечить адаптацию к физ. нагрузкам. В стационаре при нестабильной стенокардии и предынфарктном состоянии к занятиям ЛГ приступают после прекращения сильных приступов на постельном режиме. При др. вариантах стенокардии больной находится на палатном режиме. Реабилитация подразделяется на 3 периода. На 1 этапе 3 двиг. режима: 1) строгопостельный. Задачи: улучшение эмоционального состояния, развитие экстракардиальных факторов, обучение навыкам самообслуживания, подготовка больного к повороту на бок и сидению. Используют упр для мелких мышечных групп активные, для средних – пассивные. Время занятия 5 – 6 мин, темп медленный, амплитуда неполная. 1 день – упр лежа на спине, 2 день – больного поворачивают на бок, назначают упр до 10 – 12 мин. ОРУ: ДУ – 1: 2, но дыхание неполное; 2) постельный – Задача: тренировка экстракардиальных факторов, улучшение обменных процессов, адаптация ССС и к положению сидя. Время занятий 10 – 15 мин, в комплексе 10 – 15 упр, исп-ся упр для мелких и сред мыш групп, динамич и статич ДУ, ОРУ: ДУ=1:1 => 2:1, 3) полупостельный – Задачи: дальнейшая тренировка экстракардиальных факторов, адаптация к вертик положению, тренировка серд мышцы. Занятие 20 –25 мин, И.П.- лежа, сидя, в конце периода стоя, ОРУ: ДУ = 3:1, в занятие вкл-ся ходьба на месте. 2 этап: Свободный режим. Задача: тренировка ССС, обучение ходьбе по лестнице, адаптация к бытовым действиям. Метод малогрупповой, занятие 25 – 30 мин, темп – медленный и средний, вкл-ся упр для круп мыш групп. 3 этап: После выписки больного из стационара - 3 двиг режима: 1) щадящий – 2 – 3 мес, занятие до 30 мин, ОРУ:ДУ = 2:1 => 3:1, упр на все мыш группы, добавляются легкие отягощения, ускоренная ходьба и малоподвижные игры. 2) щадяще-тренировочный – до 4 мес, занятие 30 – 35 мин, ОРУ:ДУ = 3:1, добавляется ускоренная ходьба => кратковременный бег на 10 – 30 сек. 3) тренирующий – бег до 3 мин, занятие 40 – 45 мин, ОРУ: ДУ = 3:1, ↑ интенсивность упражнений.

Массаж: Задачи – улучшение кровообращения сердечной мышцы, активизация коллатерального кровообращения; Направленность – релакс-я; РС – гр. отд, ш. отд, со стороны груди. При обработке РС акцент на лев. сторону. Приемы – разминание в зоне СТС 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин.

6. Инфаркт миокарда – острая коронарная недостаточность с возникновением очага некроза в сердечной мышце. Причины: коронарный атеросклероз, тромбоз измененных атеросклерозом артерий. Факторы риска: гиподинамия, чрезмерное питание и увеличенный вес, стрессы и др. Виды ИМ: а) обширный — крупноочаговый, захватывающий стенку, перегородку, верхушку сердца; б) мелкоочаговый – поражающий часть стенки; в) микроинфаркт. При интрамуральном ИМ некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, а при трансмуральном — всю толщину стенки. Место некроза замещ-ся соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую (длится этот процесс 1,5 – 3 мес). Заболевание начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца, они продолжаются часами, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок (↓АД, резкая бледность лица, холодный пот и потеря сознания). Вслед за болью в течение получаса (максимум 1—2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2—3-й день отмечается ↑ t. В первые часы развития ИМ появляются характерные изменения ЭКГ.

ЛФК: делится на 3 периода: стационарный (2 – 3 мес), выздоровления (2 – 4 мес) и поддерживающий. На 1 этапе 3 двиг. режима: 1) строгопостельный – ЛФК на 2 –3 день. Задачи: улучшение эмоционального состояния, развитие экстракардиальных факторов, обучение навыкам самообслуживания, подготовка больного к повороту на бок и сидению. Назначают упр для мелких мыш. групп активные, для средних – пассивные. Время занятия 5 – 6 мин, темп медленный, амплитуда неполная, PS не д. б. > 10 уд. от исходного. 1 день – упр лежа на спине, 2 день – больного поворачивают на бок, назначают упр до 10 – 12 мин. ОРУ : ДУ – 1: 2, но дыхание неполное; 2) постельный – назначают когда больной может обслуживать себя. Задача: тренировка экстракардиальных факторов, улучшение обменных процессов, адаптация ССС и к положению сидя. Время занятий 10 – 15 мин, в комплексе 10 – 15 упр, исп-ся упр для мелких и сред мыш групп, динамич и статич ДУ, ОРУ: ДУ=1:1 => 2:1, 3) полупостельный – Задачи: дальнейшая тренировка экстракардиальных факторов, адаптация к вертик положению, тренировка серд мышцы. Занятие 20 –25 мин, И.П.- лежа, сидя, в конце периода стоя, ОРУ:ДУ = 3:1, в занятие вкл-ся ходьба на месте. 2 этап: Свободный режим. Задача: тренировка ССС, обучение ходьбе по лестнице, адаптация к бытовым действиям. Метод малогрупповой, занятие 25 – 30 мин, темп – медленный и средний, вкл-ся упр для круп мыш групп. 3 этап: после выписки больного из стационара. Назначаются 3 двиг режима: 1) щадящий – 2 – 3 мес, занятие до 30 мин, ОРУ:ДУ = 2:1 => 3:1, упр на все мыш группы, добавляются легкие отягощения, ускоренная ходьба и малоподвижные игры. 2) щадяще-тренировочный – до 4 мес, занятие 30 – 35 мин, ОРУ:ДУ = 3:1, добавляется ускоренная ходьба => кратковременный бег на 10 – 30 сек. 3) тренирующий – бег до 3 мин, занятие 40 – 45 мин, ОРУ:ДУ = 3:1, ↑ интенсивность упражнений. Массаж: Задачи: улучшение кровообращения сердечной мышцы, активизация коллатерального кровообращения; Направленность – релакс-я; РС – гр. отд, ш. отд, со стороны груди. При обработке РС акцент на лев. сторону. Приемы: разминание в зоне СТС 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин.

7. Врожденные пороки сердца - врожденные дефекты развития сердца и крупных сосудов. В зависимости от размера дефекта эти пороки сердца может протекать бессимптомно и выявляться у взрослых людей или давать тяжелую симптоматику уже в детстве. Осложнения: инфекционный эндокардит, развитие сердечной недостаточности. Виды: простые – 1 дефект 1-го клапана (стеноз митрального клапана), комбинированный – 2 дефекта 1-го клапана (стеноз митрального отверстия и недостаточность митрального клапана), сочетанный – дефекты различных клапанов. Пороки м.б. компенсированные и декомпенсированные. Лечение всех пороков — кардиохирургическое.

ЛФК: проводится по 3 этапам. 1 этап – постельный двигательный режим – Задачи: активизация коллатерального кровообращения. И.П. лежа на спине с высоко поднятым изголовьем; упр для мелких мышечных групп в сочетании с ДУ. Время занятия 5 – 20 мин. 2 этап – Задачи: активизация коллатерального кровообращения, укрепление сердечной мышцы. И.П. лежа на спине, сидя, небольшое количество стоя. Время занятия 25 – 30 мин. Добавляются упражнения для сред. мыш групп, повороты, наклоны, упр. с гимн. палкой. 3 этап – тренировочный – И.П. сидя, стоя. Задачи: тренировка сердечной мышцы. Вкл-ся упражнения для круп мышечных групп, приседания, ходьба, упр. с предметами.

Массаж: Задачи – улучшение кровообращения сердечной мышцы, активизация коллатерального кровообращения; Направленность – релакс-я; РС – 1)гр. отд, 2)ш. отд, 3)со стороны груди. При обработке РС акцент на лев. сторону. Приемы – разминание в зоне СТС 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин.

Приобретенные пороки сердца. Причины, течение, исход. Механизм нарушения гемодинамаки при различных формах. Методика ЛФК и массажа.

Это патологическое изменение клапанов сердца вследствие фиброзирующего процесса, ведущего к клапанной недостаточности. В большинстве случаев эти пороки являются следствием ревматического или инфекционного эндокардита. При данной патологии могут быть поражены один или несколько клапанов. Иногда нарушения обусловлены не повреждением клапанного аппарата, а значительным растяжением полости сердца. При этом возникает относительная недостаточность клапана или стеноз клапанного отверстия. Виды:

1. Митральный стеноз. Это сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Створки клапана срастаются между собой, отверстие митрального клапана становится утолщенным за счет разрастания фиброзной ткани, идет отложение солей кальция, нарушается гемодинамика. Если площадь митрального отверстия сокращается более чем вдвое, то для поддержания сердечного выброса давление в левом предсердии увеличивается, предсердие гипертрофируется и дилатируется. В дальнейшем возникает венозный застой в легких и рефлекторно повышается давление в системе легочной артерии, что постепенно приводит к перегрузке и увеличению правых отделов сердца. Перераспределение крови ухудшает условия внешнего дыхания, предрасполагает к возникновению отека легких и легочной инфекции. Растяжение предсердия может сопровождаться образованием пристеночных тромбов и эмболией в сосуды мозга, почек и других органов, а также почти закономерным в поздних стадиях развитием мерцательной аритмии. Гипертензия малого круга, поначалу лабильная и обратимая, в дальнейшем, по мере появления морфологических изменений в сосудистой стенке, стабилизируется и становится необратимой. После периода компенсации, который иногда охватывает десятилетия, развивается правожелудочковая недостаточность. Клиническая картина зависит от тяжести порока. При выраженном пороке жалобы больного обусловлены застоем крови в легких: кашель, кровохарканье, одышка, приступы удушья (сердечная астма), сердцебиение, аритмия. При более выраженном стенозе – цианоз губ, носогубного треугольника, одышка в покое, цианотичность щек. Такие больные небольшого роста, всегда молодо выглядят. 2. Митральная недостаточность. «Чистая» тяжелая митральная недостаточность (без стеноза) редка. В большинстве случаев митральная недостаточность является следствием ревматического эндокардита и сочетается с митральным стенозом. Этот порок может быть результатом пролапса створок митрального клапана вследствие разрыва или ослабления сосочковых мышц при инфаркте, кардиосклерозе, травме, гипертрофическом субаортальном стенозе, миксоме определенных локализаций, некоторых врожденных пороках. Митральная недостаточность может также возникнуть при системной красной волчанке, системной склеродермии, ревматоидном артрите. Вследствие отсутствия фазы полного закрытия митрального клапана часть крови на протяжении сердечного цикла бесполезно перемещается из левого предсердия в левый желудочек и обратно, обусловливая объемную перегрузку левых отделов. Благодаря гипертрофии этих отделов выброс в аорту остается нормальным до развития левожелудочковой недостаточности. Увеличение левых отделов сердца способствует растяжению клапанного кольца и некоторому дальнейшему прогрессированию митральной недостаточности независимо от рецидивов основной болезни. В поздних стадиях повышается давление в левом предсердии, что ведет к переполнению легочных вен и рефлекторно к гипертонии в системе легочной артерии, что далее обусловливает перегрузку и правых отделов сердца, но обычно существенно меньшую, чем при митральном стенозе. Растяжение предсердия предрасполагает к предсердным аритмиям и образованию пристеночных тромбов, которые могут стать источником тромбоэмболий. Все эти осложнения для митральной недостаточности менее характерны, чем для митрального стеноза.

Клиника: Втечение многих лет порок может не сопровождаться недомоганием. В дальнейшем уже при повышении давления в левом предсердии начинают беспокоить сердцебиение, одышка при нагрузке, а позже ночные приступы сердечной астмы. Внешний вид в большинстве случаев не представляет особенностей. Лишь при тяжелом пороке у отдельных больных бывает цианоз и цианотический румянец. Кровохарканье менее характерно, чем при стенозе. 3. Пролапс митрального клапана. Обусловлен небольшим растяжением хорд вследствие их миксематозной дегенерации. В части случаев пролапс приводит к митральной недостаточности с характерными для этого порока изменениями гемодинамики и перегрузкой левых отделов сердца. У части больных могут быть сердцебиения, боль в области сердца, иногда стенокардического типа, склонность к обморокам. При значительной митральной недостаточности снижается переносимость нагрузок. У части больных обращают на себя внимание астеническое телосложение, высокое небо, плоская грудная клетка. 4. Аортальный стеноз. - стеноз устья аорты, может быть приобретенным или врожденным. Ревматический аортальный стеноз часто сочетается с аортальной недостаточностью и другими клапанными пороками. Врожденный аортальный стеноз нередко связан с двустворчатостью аортального клапана и обычно сочетается с другими пороками. Клапанный аппарат при аортальном стенозе склонен к кальцинации, что ведет к дальнейшему прогрессированию стеноза. У пожилых лиц возможен приобретенный неревматический кальцинирующий аортальный

ЛФК ЛФК применяется при всех приобретенных пороках сердца в целях приспособления сердечной мышцы к новым условиям кровообращения и дозированной тренировке. Этапы физической реабилитации, режимы двигательной активности больных, средства и формы ЛФК определяются характером порока и состоянием кровообращения. Физическая реабилитация в стационаре делится на три периода. 1период (постельный режим) назначается при нарушении кровообращения степени 2б. Задачи: обеспечить более экономную функцию сердечной мышцы, улучшая периферическое кровообращение и утилизацию тканями кислорода; способствовать снижению повышенного давления в малом круге кровообращения; активизировать функцию экстракардиальных механизмов кровообращения; способствовать развитию компенсации кровообращения; воспитать правильное дыхание грудного типа с удлиненным выдохом. ЛФК применяется в форме занятий ЛГ, УНН и индивидуальных занятий. Занятия ЛГ проводятся в и.п. лежа с высоко поднятым изголовьем. Применяются упражнения для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей с небольшим мышечным усилием в среднем темпе, с ограниченной амплитудой, дозировкой выполнения 8-10 раз. Включаются дыхательные упражнения грудного типа с удлиненным выдохом. Для лучшего течения окислительно-восстановительных процессов включаются паузы отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятия 10-15 мин, плотность – 40-45% времени занятия. 2 период физической реабилитации, (полупостельный режим) назначается при нарушении кровообращения степени 2а. Задачи ЛФК – тренировка ССС к измененным условиям кровообращения: способствовать лучшей вентиляции легких, уменьшить периферическое сопротивление кровообращению и улучшить утилизацию тканями кислорода; укрепить миокард, повысить его сократительную способность. ЛФК проводится в форме занятий ЛГ, УГГ и индивидуальных занятий. Занятия ЛГ проводятся в и.п. лежа с высоко поднятым изголовьем, сидя, стоя (ограниченно). Применяются простые по координации упражнения для верхних и нижних конечностей, с умеренным мышечным усилием, в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой движений, с дозировкой выполнения 8-10 раз. Элементарные упражнения для мышц туловища, без выраженного мышечного усилия, в медленном темпе с ограниченной амплитудой движения и с дозировкой 2-6 раз. Дозированная ходьба (1-5 мин) включается в середину основного раздела. Применяются дыхательные упражнения грудного и смешанного типа с удлиненным выдохом, с паузами отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятий – 15-20 мин, плотность – 50-60% времени. 3 период физической реабилитации (свободный режим) назначается при стойкой компенсации кровообращения. Задачи ЛФК: тренировка ССС и всего организма в целях реабилитации физической работоспособности; укрепление миокарда; активизация периферического кровообращения; воспитание правильного дыхания в ходьбе, в подъеме и спуске с лестницы. ЛФК проводится в форме занятий ЛГ, УГГ, дозированных прогулок. Занятия проводятся из всех и.п. Применяются простые по координации упражнения для всех мышечных групп с умеренным усилием, с поной амплитудой движений и с дозировкой 12-16 раз (в зависимости от участия мышечных групп). Дыхательные упражнения статического и динамического характера умеренной глубины с удлиненным выдохом; включаются паузы отдыха при расслаблении мышц. Тренировка в ходьбе по лестнице проводится в середине основного раздела. Продолжительность занятий 20-35 мин, плотность – 50-70% времени. Массаж Задачи: общеукрепляющее воздействие на организм; приспособление организма к физическим нагрузкам; улучшение работы ССС и других органов. План массажа. Воздействие на паравертебральные зоны грудных и шейных спинномозговых сегментов L1-D12, D5-D12, C7-C3 и рефлексогенные зоны клетки. Массаж спины, межреберных промежутков, области сердца, грудины и левой реберной дуги; массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного – сидя, с опорой головы на руки, валик или подушку. Методика. Массаж спины: плоскостное поглаживание в направлении от нижележащих сегментов (L1) к вышележащим (C3); поглаживание широчайших мышц спины и трапециевидных мышц; растирание паравертебральных зон и межреберных промежутков в направлении к позвоночному столбу, растирание нижнего края грудной клетки слева и мышц левой половины грудной клетки; разминание – продольное и поперечное – мышц спины, верхнего края трапециевидных мышц и левого плеча, валяние мышц левого плеча; похлопывание, сотрясение грудной клетки. Массаж области сердца и грудины: поглаживание круговое - плоскостное поверхностное и глубокое; растирание ладонной поверхностью пальцев грудины и межреберных промежутков; разминание грудных мышц; вибрация – непрерывистая ладонной поверхностью пальцев, похлопывание области сердца, поглаживание от грудины к позвоночному столбу; сдавление и растяжение грудной клетки; глубокие дыхательные движения. Массаж нижних и верхних конечностей проводится в среднефизиологическом положении лежа на спине. Широкими штрихами применяют приемы поглаживания и прерывистого разминания. Производятся пассивные и активные движения на суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3-4 мин, верхние – по 2-3 мин. Длительность процедуры – 15-20 мин. Курс – 12 процедур, через день.

8. Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы. По причине развития заболевания различают миокардиты: ревматический, инфекционный (инфекционно-аллергический), аллергический (лекарственный, сывороточный и др.), при коллагенозах, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации. По течению заболевания различают острый миокардит и хронический с обострениями. Ведущая роль в патогенезе большинства форм миокардита принадлежит различным аллергическим и иммунологическим сдвигам. Инфекционно-аллергический миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее; отмечается недомогание, боль в области сердца, сердцебиение и «перебои», одышка, в ряде случаев умеренная боль в суставах, t тела чаще субфебрильная или N. Начало заболевания м.б. малосимптомным или скрытым. При диффузных формах сравнительно рано увеличиваются размеры сердца. Важными, но не постоянными признаками миокардита являются нарушения сердечного ритма и внутрисердечной проводимости. Лечение миокардита обычно симптоматическое. Назначают общеукрепляющие средства, витамины, при сердечной недостаточности—сердечные гликозиды и мочегонные средства. ЛФК: Задачи – компенсация недостаточности кровообращения, улучшение сократительной способности миокарда, ↑ неспецифической сопротивляемости организма. Специальные средства направлены на активизацию экстракардиальных факторов кровообращения и улучшение коронарного кровотока; к ним относятся ДУ статические и динамические, активные для малых мышечных групп, пассивные для средних и крупных мышц, активные (с помощью) облегчающих ИП. При выраженной недостаточности кровообращения и активности процесса, в пределах двигательных режимов ограниченной подвижности ЛФК применяется в форме индивидуальных занятий преимущественно с использованием специальных средств из ИП лежа и полулежа в медленном темпе. Уровень физической нагрузки — минимальный. С улучшением состояния и по достижении компенсации кровообращения расширяется двигательный режим и ЛФК начинает применяться во всех доступных для данного учреждения формах. Физ нагрузка постепенно ↑ до ниже средней → среднейинтенсивности. Во все формы ЛФК постепенно включаются в возрастающем объеме разнообразные ОРУ, упр для развития основных движений, ходьба, подвижные игры. Массаж: Задачи – улучшение кровообращения сердечной мышцы, активизация коллатерального кровообращения; Направленность – релакс-я; РС – гр. отд, ш. отд, со стороны груди. При обработке РС акцент на лев. сторону. Приемы – разминание в зоне СТС 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин.

9. Атеросклероз – понятие, причины, течение. Методика ЛФК и массажа. Атеросклероз – заболевание, при котором происходит изменение строения стенки артерий и аорты, приводящее к сужению просвета сосуда. В результате ухудшается кровообращение тех органов и участков тела, которые эти сосуды питают, в них развиваются дистрофические изменения, разрастается соединительная ткань. При атеросклерозе вследствие нарушения механизмов, регулирующих обмен веществ, в крови увеличивается содержание холестерина и других липидов, которые вместе с солями кальция откладываются во внутреннюю оболочку артерии, где в дальнейшем разрастается плотная соединительная ткань. Понижается эластичность стенки сосуда, она становится плотной, а внутренняя оболочка теряет свою гладкость. Склерозированные сосуды с пониженной эластичностью легче подвергаются разрыву и дают кровоизлияния. Потеря гладкости внутренней оболочки артерии и образование бляшек в сочетании с нарушением свертываемости крови может стать причиной образования тромба, который делает сосуд непроходимым. Факторы риска: повышенное содержание в крови липидов, повышенное АД, избыточный вес, сахарный диабет, неблагоприятная наследственность, недостаточная физическая активность, курени, психоэмоциональное напряжение. При атеросклерозе нарушается кровообращение различных органов в зависимости от локализации процесса. При поражении венечных артерий сердца появляются боли в области сердца и нарушается функция сердца. При атеросклерозе аорты возникают боли за грудиной. Атеросклероз сосудов головного мозга вызывает снижение работоспособности, головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ухудшение памяти, ослабление слуха. Атеросклероз сосудов почечных артерий приводит к склеротическим изменениям в почках и к повышению АД. При поражении артерий нижних конечностей возникают боли в ногах при ходьбе. Течение. Условно выделяют 3 стадии: 1 – ишемическая – характеризуется недостаточным кровоснабжением органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями в них и небольшими функциональными нарушениями. 2 – тромбонекротическая – формируются очаги дегенерации и некроза. 3 – склеротическая – в пораженных органах в результате дегенеративно-некротических изменений происходит развитие рубцовой соединительной ткани. ЛФК. Задачи: способствовать снижению уровня холестерина в крови; улучшение обменных процессов в организме; нормализация сосудистого тонуса; повышение функционального состояния всех систем организма. ЛФК назначают как в начальных стадиях заболевания, так и при осложнениях.

Средства ЛФК: ЛГ, дозированная ходьба, туризм, прикладные упражнения, игры. Методика составляется со строгим учетом клинической картины и функциональных возможностей больного. В занятие включаются и.п. – лежа с приподнятым головным концом, сидя, стоя. Используются ФУ без силового напряжения, темп – средний, медленный. Противопоказаны упражнения с большой амплитудой, резкие движения головой, упражнения на координацию, упражнения в быстром темпе, с натуживанием и задержкой дыхания. В занятие включаются статические и динамические ДУ. Упражнения должны быть плавные, без рывков. Соотношение ДУ к ОРУ: в начале курса – 1:2в середине и конце курса – 1:3. Продолжительность – 20-25 мин. Занятия физическими упражнениями должны продолжаться постоянно, так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание, а ФУ предупреждают его дальнейшее развитие для всех мышечных групп. Примерный комплекс ЛФК (постельный режим) И.п. – лежа на спине с приподнятым изголовьем.

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз). Дыхание произвольное.

2. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук (6-8 раз). Дыхание произвольное.

3. Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2-3 раза).

4. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.

5. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4-6 раз). Дыхание произвольное.

6. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть кнаружи – вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь – выдох (4-6 раз).

7. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (4-6 раз). Дыхание произвольное.

8. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели – вдох, вернуть их в прежнее положение – выдох. То же сделать левоу рукой и правой ногой (3-5 раз).

9. Спокойное дыхание. Расслабиться.

10. Согнуть руки в локтевых суставах. Вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп (8-10 раз). Дыхание произвольное.

11. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову – вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели – выдох. То же левой рукой (3-4 раза).

12. На вдох поднять руки вверх, на выдох – опустить их (2-3 раза).

МАССАЖ Задачи: профилактика прогрессирования процесса; стимуляция развития путей коллатерального притока крови; нормализация метаболизма тканей. Методика: Массаж воротниковой области, головы, спины, нижних конечностей, живота. Исключаются такие приемы, как рубление, поколачивание и выжимание. Продолж-сть массажа 10-15 мин. Курс 10-20 процедур.