Ситуационная задача по инфекционным болезням № 45

Больной М., 22 года, нигде не работает, обратился к врачу на 7-й день болезни с жалобами на умеренное снижение аппетита, умеренную общую слабость, темный цвет мочи. Употребляет внутривенно наркотики в течение последних 3 месяцев. Объективно: состояние удовлетворительное. Желтуха умеренная. Печень на 1 см ниже реберной дуги, эластичной консистенции. Селезенка не увеличена. Результаты обследования при поступлении: билирубин 95 мкМ/л (прямой - 52), сулемовая проба - 2,0 мл, тимоловая проба – 18 ед. Уровни АЛТ во время заболевания: 54 ЕД/л – 36ЕД/л – 85 ЕД/л- 45 ЕД/л. Желтуха держалась в течении 2 недель.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дайте обоснование диагноза.

3. Провести дифференциальный диагноз.

4. Назовите механизм и пути передачи инфекции.

5. Что надо уточнить в эпид. анамнезе?

6. Сформулируйте основные этапы патогенеза данного заболевания.

7. Назовите исходы заболевания.

8. Составьте план обследования.

9. Назначьте лечение.

10. Средства профилактики при данном заболевании.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 46

Больной С., 40 лет, поступил в стационар на 5–й день болезни. Заболел внезапно: озноб, резкая головная боль, боли в поясничной области, в мышцах нижних конечностей (не мог встать с постели). Было повторное носовое кровотечение . Все дни температура держится на высоких цифрах (39 - 40°С). При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы и склеры отчетливо желтушны. Склеры инъецированы. На туловище – единичные геморрагии. Пальпация мышц голеней болезненна. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненна. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. За сутки выделено 600 мл мочи темно-красного цвет. Кал окрашен.

Вопросы к задаче:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. По какому синдрому будете проводить дифференциальный диагноз?

3. Очертите круг заболеваний для дифференциального диагноза.

4. Какие стороны эпиданамнеза следует уточнить?

5. Назовите пути передачи.

6. План обследования.

7. Выраженность каких синдромов учитывается при постановке степени тяжести при данном заболевании?

8. Составьте план лечения.

9. Существует ли специфическая профилактика?

10. Каковы группы риска при данном заболевании?

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 47

Больной Н. 16 лет, житель пос. Миасское поступил на 4-й день болезни с жалобами на резкую слабость, диффузные головные боли, чувство жара, тошноту и рвоту. Заболел остро 22 июля: появился озноб, выраженная слабость, интенсивная головная боль, боли в мышцах ног. Температура все дни около 39°С. Объективно: состояние средней степени тяжести. Гиперемия лица, инъекция сосудов, легкая иктеричность склер, ЧСС 96 ударов в минуту. АД 90/50. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень болезненная, выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пальпируется край селезенки. Симптом Пастернацкого с обеих сторон положителен. На второй день пребывания в стационаре у больного возникло носовое кровотечение, отмечена ригидность затылочных мышц, олигоурия (за сутки выделено 300 мл мочи). ОАК : Нв-106 г/л, Л-14·109/л, п-19, с-63, л-14%, СОЭ-56 мм/час. ОАМ: уд. вес - 1019, белок - 0,66 г/л, л - 8-12 в п/зр. Ликвор: цитоз – 116 клеток (лимфоциты -70%), белок- 450мг/л.

Вопросы к задаче:

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Дайте этиологическую характеристику возбудителю данного заболевания.

3. Назовите источник инфекции.

4. Назовите пути инфицирования.

5. На основании каких синдромов устанавливают степень тяжести заболевания.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Составьте план обследования.

8. Назовите основные принципы медикаментозной терапии.

9. Назовите средства специфической профилактики.

10. Возможные исходы заболевания.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013