Задача № 10

Больной 46 лет, поступил с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой до 50 мл в сутки, одышку смешанного характера, повышение температуры до 37,5С, похудание на 5 кг. Из анамнеза: считает себя больным в течение полугода, когда появились выше перечисленные жалобы, несколько раз отмечал появление в мокроте прожилок крови. Объективно: состояние средней степени тяжести, правая половина грудной клетки уменьшена в объеме, отстает при дыхании. Аускультативно – справа в проекции верхней доли амфорическое дыхание, в остальных отделах дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки справа в верхних отделах полости распада до 3-4 см в диаметре с фиброзными стенками, в окружающей легочной ткани очаговые тени, средостение смещено вправо.

1. Выделите основные клинические синдромы, сформулируйте диагноз с учетом фазы процесса.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Назначьте необходимое лечение.

4. Какие осложнения заболевания возможны и какое имело место у больного?

5. Каковы условия для возникновения амфорического дыхания?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ:

Задача № 1

1. Синдром круглой тени;

2. Периферический рак, заполненные кисты, доброкачественная опухоль;

3. ФБС: исследование мазков, взятых при ФБС на АК и МБТ;

4. Туберкулома верхней доли левого легкого БК (-). Удовлетворительное состояние, типичная локализация и рентгенологическая картина, гиперэргическая туберкулиновая проба;

5. В стационаре 2 мес.: изониазид, пирацинамид, рифампицин, пиразинамид с последующим оперативным лечением.

Задача № 2

1. Болевой синдром, синдром субтотального затемнения;

2. Плеврит парапневмонический, метастатический, эмпиема плевры, гемоторакс, транссудат;

3. Дифференциальный диагноз на основании анализа экссудата;

4. Правосторонний эскудативный плеврит туберкулезной этиологии, МБТ(-);

5. Лечение в стационаре 4 мес.: изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, затем фаза продолжения 4-6 месяцев – 2 препарата.

Задача № 3

1. Синдром интоксикации, дыхательной недостаточности, бронхитический синдром. Рентгенологический синдром – диссеминации;

2. ХОБЛ, cr гортани с метастазами в легкие;

3. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада БК (+), хроническое течение;

4. Туберкулез гортани, язвенная форма;

5. Лечение: 4 противотуберкулезных препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин,), 1 из которых в виде ингаляций; бронхолитики;

6. Излечение туберкулеза гортани, частичное рассасывание очаговых и фокусных теней. Полости распада, вероятно, сохранятся. Процесс хронический, поэтому одна из основных задач лечения – прекращение бактериовыделения (негативация мокроты).

Задача № 4

1. Синдром интоксикации, синдром округлой тени;

2. Периферический рак, сегментарная пневмония, абсцесс в стадии инфильтрации;

3. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, БК(+) (округлый);

4. Лечение в стационаре до 6 мес.: изониазид, пиразинамид, этамбутол, фторхинолоны, канамицин;

5. I «А», БК (+).