Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Читинская государственная медицинская академия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе, к.м.н., доцент

__________________________О.В. Ходакова

Задача № 12.

Больной 62 лет поступил с жалобами на лихорадку, ночные поты, потерю в весе, зуд. Болен в течение 3 лет. При осмотре: пальпируются увеличенные подвижные, не спаянные с кожей плотно-эластические лимфоузлы, в шейно-надключичной области справа, сливающиеся между собой в конгломераты. Легкие и сердце без особенностей. Печень у края реберной дуги. Селезенка выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 3,2х10⁹/л, эозинофилы - 11%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 62%, лимфоциты - 14%,моноциты - 9%, тромбоциты -20,0х10⁹/л, СОЭ - 30 мм/час. В биоптате лимфоузла: клетки Березовского – Штернберга.

Задание:

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с

подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3. Поставьте развернутый диагноз.

4. Назначьте план обследования и лечения.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Читинская государственная медицинская академия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе, к.м.н., доцент

__________________________О.В. Ходакова

Задача № 13.

Больная 28 лет, поступила с жалобами на выраженную общую слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, боли и тяжесть в правом и левом подреберьях, боли в костях и суставах, головные боли, частые носовые кровотечения и появление кровоподтеков без видимых причин. Больна в течение 1 месяца, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. До 6-летнего возраста проживала в зоне Чернобыльской АЭС. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. На коже конечностей, туловища имеются экхимозы. Шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 0,5 см в диаметре. Живот увеличен в объеме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка значительно увеличена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная. В общем анализе крови: гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты 50,0х10⁹/л, промиелоциты - 2%, миелобласты - 30%, эозинофилы - 0%, базофилы - 0%, сегментоядерные - 43%, лимфоциты - 20%, моноциты - 5%, тромбоциты – 50х10⁹/л. В миелограмме: увеличение миелобластов до 60%, выраженная редукция эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков.

Задание:

1. Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с

подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3. Поставьте развернутый диагноз.

4. Назначьте план обследования и лечения.