Вопрос 13:

Да, возможно проведение ортодонтического лечения, после удаление зуба 26, постановка несъемной техники (бреккет-система) на верхнюю челюсть, развернуть клыки, поставить их в первый класс по Энглю. Также с помощью ортодонтического лечения можно устранить прямой прикус. После пожизненный флекс-ретейнер.

Вопрос 14:

К ортодонтическому лечению приступают при патологической стираемости, когда аномалия зубо-челюстной системы является причиной патологической стираемости – глубокий травмирующий прикус, прямой прикус. Лечение компенсированной формы патологической стираемости: накусочная капа для дезокклюзии. Лечение декомпенсированной формы: капа для увеличения межальвеолярной высоты.

Вопрос 15:

При хирургическом лечение: - связанные с проводниковой анестезией:

Образование гематомы при повреждении сосуда. (ограниченное скопление жидкой крови в тканях.)

Обморок- приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока (прервать прием, горизонтальное положение, доступ свежего воздуха, вдыхание паров нашатырного спирта, контроль АД, в/м кардиомин 2 мл, при брадикордии атрапин 0.1% - 0.5 мл в/м).

Анафилактический шок относится к аллергической реакции немедленного типа, в основе которой лежит образование антителреагинов. Их последующий контакт с антигеном (аллергеном) приводит к образованию биологически активных веществ (гистамина, лейкотриенов, простагландинов и др.), что формирует клиническую картину анафилактического шока, обусловленного повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, падением тонуса сосудов.

: горизонтальное положение пациента, контроль АД, вызов скорой помощи, антигистаминная терапия (в/в демидрол 1% - 2мл, преднизолон 90мл, адреналин 0.1% - 0.5 мл в/м или мезатон 1% - 1 мл в/м, эуфелин 2.4% - 10 мл в/в медленно и фурасемид 40 мг (4 мл 1% р-р).

Коллапс (острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся падением кровяного давления в артериях и венах ): горизонтальное положение, ингаляция кислорода через маску, нашатырный спирт, мезотон 1% - 1 мл подкожно, преднизолон 90 мг в/в.

- Осложнения во время удаления зуба:

Перелом корня удаляемого зуба (неправильное наложение щипцов, недостаточное их проведение, резкие движения во время вывихивания).

Повреждение десны и мягких тканей полости рта.

Отлом участка альвеолярного отростка.

- Осложнения после удаления зуба:

Кровотечение из лунки (произвести тампонаду йодоформной турундой, гемостатическая губка, фибриновая пленка, если у пациента низкое содержание протромбина – назначают викосол, также р-р амбена 1% - 10 мл + аскорбиновая кислота 5% - 4 мл).

Альвеолит (обработка раны антисептиком, кюритаж лунки, обработкт антисептиком, высушивание, повязка альвожиль).

Ограниченный остеомелит лунки зуба (обезболивание + линкомецин, ревизия лунки, антисептик, препарат альвожиль, внутрь антибиотики, антигестаминный диазолин тавигил, анальгетик, аскорбиновая кислота, физиотерапия нетепловыми дозами, перевязки каждые 2-3 дня).

Невропатия нижнего луночкого нерва (анальгетик, физиотерапия импульсными токами, ультрафиолетовым излучением, инъекция витамина В1 6% - 1 мл через день – 10 инъекций, электрофорез, 2% ледокоина 5-6 процедур 20 мин, 2-3 недели В2 по 0.005 г 2 раза в день и витамин С по 0.1 г – 3 раза в день).

Острые края альвеолы (обезболивание, альвеолэктомия, антисептик).

Осложнения возникающие при ортодонтическом лечении: Гипертрофический гингивит, деминерализация эмали, пролежни на слизистой оболочке, травмы слизистой оболочки полости рта, дисколорит эмали у пациентов имеющие гипоплазию, обострение хронических форм периодонтита, дефекты эмали при снятии бреккетов, поломки конструкции бреккетов, резорбция верхушек корней зубов, рецессия десны, черные треугольники.

Осложнения при протезировании: аллергические реакции, нарушения со стороны ЖКТ, явление гальванизма при разнородности металлов, дисбиоз полости рта, возникновение хронической травмы, химикотоксический стоматит при воздействии металлов, непереносимость пластмассовых зубных протезов (тщательный сбор анамнеза, выявление жалоб, соматической патологии, аллергоанамнез, проф вредности, тщательный осмотр слизистой оболочки и органов полости рта, оценка качества и правильности конструкции зубных протезов, клинический анализ крови, определение уровня остаточного мономера в базисах протеза, определение РН слюны, гигиеническая оценка протезов и состояния полости рта, определение характера микробной флоры, аллергические пробы по Фолю, определение разнородности потенциалов металлических включений).

Профилактика этих осложнений: полный сбор анамнеза, обращать внимание на общее состояние больного перед приемом, доверительные отношения с пациентом, наблюдение в процессе лечения.

Ситуационная задача № 33.(7)

Больной Н. 26 лет обратился на прием к врачу - стоматологу с жалобами на эстетический дефект коронок зубов на верхней и нижней челюстях.

При осмотре выявлено: поверхность коронок всех зубов депигментирована, имеет меловидный оттенок. На отдельных участках эмали пигментация темно - коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов, где также наблюдается дефект эмали - крапинки диаметром до 1,5 мм и глубиной до 0,1-0,3 мм.

На нижней челюсти имеется скученность зубов в переднем отделе. Коронка 34 зуба разрушена ниже уровня маргинального края десны на 3 мм. Перкуссия корня 34 зуба слабо болезненна.

На рентгенограмме наблюдается разрежение костной ткани с нечеткими границами.

На верхней челюсти справа отсутствуют 14,15,16 зубы. Они были ранее удалены по поводу осложненного кариеса.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Поставьте окончательный диагноз.

4. Составьте план лечения.

5. При какой минимальной концентрации фтора в воде возникает флюороз?

6. Какие формы флюороза протекают без потери твердых тканей зуба?

7. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика флюороза?

8. Какова Ваша тактика в отношении 34 зуба?

9. Опишите этапы операции удаления 34 зуба?

10. Если придется удалять 34 зуб, то какой вид обезболивания Вы примените?

11. Какие возможны осложнения при удалении 34 зуба?

12. Показано ли ортодонтическое лечение у больной Н. и какое если да?

13. Опишите технологию изготовления зубных протезов у больной Н.

14. Какие профилактические мероприятия существуют при недостаточном и избыточном содержании фтора в питьевой воде?

15. Какие изменения в организме происходят при избыточном содержании фтора в воде?

Вопрос 1:

1. Эндемический флюороз генерализованный меловидно-крапчатая форма.

2. Хронический гранулирующий периодонтит зуба 34.

3. Тотальный дефект коронки зубу 34.

4. Скученность зубов во фронтальном отделе.

5. Частичная вторичная адентия верхней челюсти 3 класс по Кеннеди.

Вопрос 2:

1. Для подтверждения флюороза необходимо собрать дополнительные данные анамнеза о месте проживания, концентрации фтора в питьевой воде. Окрашивание метиленовым синим зубов (диф диагностика от кариеса в стадии пятна.)

2. ТРГ, ОПТГ, КДМ для планирования ортодонтического лечения.

Вопрос 3:

См вопрос 1

Вопрос 4: