Ситуационная задача № 3 (ронь)

п к

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1

п R

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1

с

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

с 0 0

Признак\заболевание

язвенно-некротический гингивит Венсана

А

Б

В

Г

этиология

симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты Венсана

местные и общие факторы

ионизирующее излучение, воздействие химических (в том числе лекарственных) веществ (бензол, продукты перегонки нефти, цитостатики и некоторые другие ЛС).

вирусом иммунодефицита человека, относящимся к семейству ретровирусов

длительное применение препаратов висмута с лечебной целью; хроническое отравление у людей, работающих на производстве со свинцом

жалобы

сильная боль в десне, затрудненный прием пищи, неприятный запах изо рта

неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи

Кровоточивость,

Слабость, утомляемость,

Бледность

Слабость, жар вечером,гиперемия, болть, кровоточивость десен

Воспалительные явления слизистой оболочки десен. Десна синюшно-красная, набухает, разрыхляются.

металлический вкус во рту

Анамнез жизни

поражению десны предшествует острое респираторное заболевание, переохлаждение, гиповитаминоз С, других витаминов; психо-эмоциональный стресс

Ухудшение микроциркуляции в пародонте;

Снижение местного иммунитета; усиление образования зубного камня

частые носовые кровотечения, кровоточивость при небольших порезах и ушибах, боли в костях, головная боль, рвота

Частое развивитие тяжелой бактериальной, грибковой, вирусной, протозойной инфекцииЮ плохо поддаются лечению

Работа со свинцом, длительный прием висмута, головная боль, слабость, упорные запоры, свинцовые колики.

Анамнез заболевания

кровоточивость десен при чистке зубов или откусывании твердой пищи в течение нескольких лет. Отсутствие боли не вызывает необходимости обращения к стоматологу, тем более, что эти явления периодически исчезают спонтанно, но непременно возникают вновь в зимне-весенний период

неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи; десна цианотична. Определяются зубодесневые карманы глубиной не более 4 мм, над и поддесневые зубные отложения.

Проявления в полости рта проявляются вместе с проявлениями общей патологии

Спонтанные обострения в разное время высокой интенсивности

ранним признаком заболевания является появление на деснах сине-черной каймы, позже происходит пигментация сернистым висмутом слизистой оболочки щек и языка и появление воспалительных явлений слизистой оболочки десны. Десна становятся синюшно-красной, набухает, разрыхляется.

(свинец) В начальной стадии больные испытывают металлический вкус во рту, появляется свинцовая прерывистая каемка по краю десны сине-черного цвета. Впоследствии появляется пастозность и отечность слизистой оболочки десен.

Внешний осмотр

бледность кожных покровов лица иногда с землистым оттенком при явлениях выраженной интоксикации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, неспаяны с подлежащими тканями. Всегда определяется неприятный запах изо рта (галитоз)

Без особенностей

бледность кожи, гемотомы,

увеличиваются лимфатические узлы и вилочковая железа.

Адинамия, гиперемия лица…

Без особенностей

Статус локалис

большое количество микробного налета на зубах, остатков пищи, отложения зубного камня, имеются кариозные полости.

Межзубные сосочки, маргинальная десна покрыты сероватым некротическим налетом, который легко снимается и при этом обнажается влажная кровоточащая поверхность.

межзубные сосочки и краевая десна цианотичны. Десна кровоточит при зондировании. Определяются зубодесневые карманы глубиной не более 4 мм, над и поддесневые зубные отложения. Патологической подвижности зубов не наблюдается.

Гиперемия десны. Кровоточивость десны при зондировании.

Плохая гигиена полости рта, кровоточивость десны, запах изо рта

синюшно-красная десна, отечная, разрыхленная, зубо-десневые патологические карманы

Диагностика

анамнез, жалобы и клинические проявления в полости рта и общие симптомы. Бактериоскопическое исследование – для обнаружения фузобактерий и спирохет. Под проводниковой или инфильтрационной анестезией удаляют некротизированную десну, со дна язвенной поверхности (на границе некротизированной десны со здоровой) методом соскоба, используя острый экскаватор большого размера, забирают материал для исследования. Наносят его на предметное стекло, размазывают, высушивают 20-30 минут и окрашивают азур - эозином. В мазках при микроскопировании обнаруживаются в поверхностных слоях некроза кокковая и другая флора, а в глубоком слое, прилегающем к живым тканям – фузобактерии и спирохеты в больших количествах.

Цитологическое исследование соскоба с язв – для подтверждения неспецифического воспалительного процесса. При исследовании в мазках преобладают нейтрофилы в стадии распада, фагоцитирующие нейтрофилы, большое количество фузобактерий и спирохет, неизмененные эритроциты, лимфоциты почти не определяются, обилие бесструктурных масс.

Серологическое исследование при ЯНГВ Для исключения сифилиса, ВИЧ-инфекции

Клинический анализ крови является обязательным для исключения сходных некротических изменений десны у лиц молодого возраста со скрытой болезнью кроветворной системы (лейкозом, агранулоцитозом).

рентгенологическое обследование: отсутствие компактной пластинки; снижение вершин межальвеолярных перегородок до 1/3 их высоты; наличие очагов остеопороза; расширение периодонтальной щели

Врачебный осмотр. Общий и биохимический анализы крови.

Исследование костного мозга.

В образце костного мозга, получаемом из грудины или подвздошной кости, при остром лейкозе выявляют замещение нормальных клеток незрелыми опухолевыми клетками (бластами).

Специальное иммунологическое исследование – иммунофенотипирование-проводится методом проточной цитометрии и позволяет определить, к какому подвиду лейкоза принадлежит данное заболевание, что имеет важное значение для выбора оптимальной программы лечения.

Цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование

При цитогенетическом исследовании выявляют специфические хромосомные повреждения, наличие которых помогает определить подвид лейкоза и оценить агрессивность заболевания. В ряде случаев назначается молекулярно-генетическая диагностика, способная выявить генетические нарушения на молекулярном уровне.

Дополнительные исследования

При некоторых формах лейкоза проводят исследование спинномозговой жидкости, чтобы определить есть ли в ней опухолевые клетки.

В настоящее время существуют следующие методы диагностики ВИЧ:

Косвенные тесты — обнаружение специфических антител к ВИЧ. Обнаруживаются фактически у 100 % ВИЧ-инфицированных.

Прямые тесты — сам ВИЧ (в культуре клеток — выполняется только в специализированных лабораториях 3 уровня биологической безопасности), антигены ВИЧ Вирусная нагрузка напрямую связывается со скоростью снижения количества лимфоцитов CD4 и является очень важным прогностическим показателем на ранней стадии заболевания.

Большинство современных скрининг-тестов основываются на методике ИФА (иммуноферментный анализ) или сходные методы, обладают высокой чувствительностью (99 %) и специфичностью (99,5 %). Используемые в тесте антигены должны соответствовать тем антителам, которые могли выработаться в организме пациента к ВИЧ определённого типа (ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-1-N, ВИЧ-1-O, ВИЧ-1-M).

Иммуноблоттинг — наиболее часто используемый метод подтверждения результатов скрининг-тестов. Иммуноблоттинг, будучи подтверждающим тестом, проводится только при получении положительного результата скрининг-теста.

Экспресс-тесты Основываются на одном из четырёх методов: реакция агглютинации, ИФА на полимерных мембранах (тест-полоски), иммунологический фильтрационный анализ и иммунохроматография. Обеспечивают результат в течение 15—30 минут.

анамнез, жалобы и клинические проявления в полости рта