1. Поставьте предварительный диагноз.

Хронический гиперпластический кандидоз. Фиброма слизистой оболочки щеки справа. Полная потеря зубов на верхней челюсти, частичная потеря зубов на нижней челюсти. Аллергический стоматит?

2. Проведите дифференциальный диагноз заболеваний у пациента с.

1. Кандидоз

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Верукозная лейкоплакия	Наличие бляшки выступающей над окружающей слизистой оболочки, шероховатой поверхностью.	Лейкоплакия имеет хроническое течение, верукозной форме предшествует простая форма в виде ограниченного белесоватого пятна, чаще страдают курильщики. Бляшка не снимается при поскабливании т.к. обусловлена гиперкератозом. Язык при лейкоплакии поражается реже (характерна лейкоплакия для: СО щек по линии смыкания зб., углы рта, красн. кайма губ без вовлечения кожи). Цитологич. ислед. увеличение количества клеток эпителия промежуточной зрелости, клеточная дегенерация . Гистологич. илед.: разрастание рогового и зернистого слоев
Красный плоский лишай (гиперкератотическая форма)	Бляшки, возвышающиеся над уровнем СОПР. Локализация на спинке языка.	При поскабливание бляшки не удаляются. При слияние бляшек образуется ажурный рисунок характерный для КПЛ. В соскобе нет Candida. Гистологически: резко выражен гиперкератоз, в строме хр. Воспаление с инфильтрацией лимфоцитами и гистиоцитами, в зернистом слое акантоз. При КПЛ поражение кожи.
Токсический аллергический стоматит (акриловый)	Снижение аливации, пенистая слюна, вязкая, сухость во рту, жжение СОПР	Возникае через 7-10 дней после наложения протезов, гиперемия СО протезного ложа-строго на границе протеза

2. Фиброма

Папиллома	Округлое мягкое, безболезненное образование, возвышающиеся над уровнем СОПР, в месте хронической травмы.	Фиброма на широком основании, папиллома на ножке. Фиброма покрыта не измененной слизистой, папиллома-поверхность белесоватая, ворсинчатая, напоминает цветную капусту
Ретенционная киста	Округлое образование, безболезненное при пальпации, возвышающиеся над СО, эластической консистенции.	Слизистая оболочка над кистой истончена (просвечивает густое желтоватое содержимое)

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

микроскопическое исследование - соскоба с очага поражения ( спинка языка) и протезов.

бактериологическое исследование посева с СОПР и протезов.

Подготовка пациента: ужин не позднее 18.00, без кисло-молочных продуктов, зубы вечером чистит как обычно (протезы). Анализ утром после завтрака через 2 часа тк у пациента сахарный диабет. Утром зубы не чистит, только прополоскать теплой водой.

Направление: Ф.И.О.,60 лет, направлен на соскоб и посев на дрожжепождобные грибы рода Candida с количественным учетом колоний и идентификации вида возбудителя с СОПР, спинки языка, зубных протезов. Ds: хронический гиперпластический кандидоз? Дата , подпись

А) соскоб под микроскопом - более 30 клеток во вех полях зрения- патология;

Б) посев: более 1000 КОЕ - абсолютный признак кандидоза. При наличии жалоб и клинической картины кандидоза Ds ставят и при количестве КОЕ от 10 до 100.

3. консультация эндокринолога (компенсация СД) + б/х крови, если пациент не находится под контролем или давно не корректировалась доза сахаропонижающих препаратов)

4. консультация терапевта кардиолога по поводу гипертонической болезни (принимает ли антигипертензивные препараты, постоянно или нет)

5. экцизионная биопсия для подтверждения Ds фиброма щеки (Эксцизионная биопсия – представляет собой удаление целого органа или патологического образования, осуществляемое во время хирургического вмешательства. Является наиболее масштабным видом биопсии.

Методы исследования биоптата: 1. Гистологическое исследование – представляет собой исследование определённого интересующего участка ткани под микроскопом. Данные участки ткани обезвоживаются при помощи специфически приготовленных растворов. Ткани становятся жирорастворимыми, а затем перемещаются в заранее подготовленные формочки и пропитываются парафином, приобретая вид твёрдых кубиков. После чего, при помощи специального ножа с ультратонким лезвием, делаются небольшие срезы толщиной не более 3 микрометров. Позже полученные срезы фиксируются на предметном стекле, промываются этанолом и окрашиваются различными видами красителей, заготовленных заранее. Окраска препаратов необходима для того, чтоб клетки, их отдельные органеллы и участки межклеточного вещества стали хорошо различимыми при изучении их под микроскопом, что позволяет специалисту дать более полное и точное заключение, на основании которого и формулируется окончательный диагноз пациента. В медицинской практике встречается и такое понятие как срочный гистологический анализ. В данной ситуации биоптат забирается прямо во время операции. В распоряжении докторов совсем немного времени на то, чтоб определить характер обнаруженного образования, дальнейшую тактику и объём хирургического вмешательства. Таким образом, срочное гистологическое исследование занимает не более 30 минут, в то время как для проведения обычного гистологического анализа необходимо не менее трёх дней. Разница данных методов заключается в том, что в случае срочного исследования препарат подвергается молниеносной заморозке в воде, избегая стадии обработки его парафином, а далее по описанной выше схеме. Конечно же, качество результата срочного исследования уступает качеству и достоверности обычного гистологического исследования, соответственно и точность заключения иногда ставится под сомнение.

6. Аллерго- Диагностика по Фоллю

Большинство из нас, читая научную или популярную литературу, хорошо представляют, что все внутренние органы имеют свои проекции на поверхности кожи, которые называются биологически активными точками. Поставить диагноз функционального состояния организма по Р.Фоллю это значит:

определить электрические характеристики биологически активных точек;

диагностика по Фоллю абсолютно безболезненна: не нужно брать кровь из пальца, облучать человека рентгеном, глотать гастроскоп;

никакие анализы или ультразвук не установят болезнь на самой ранней стадии, а по Фоллю это возможно;

этим методом определяется не только конкретное состояние органов или его частей, а и взаимосвязь этого патологического процесса с другими органами или системами;

немаловажно, если пациент не может четко сформулировать свои жалобы: "болит все" - этот метод сужает границы поиска и позволяет точно определить, где искать первопричину болезни;

когда необходима экстренная диагностика - Фолль всегда под рукой;

врач специальным щупом прижимает одну из активных точек на почувствовать, замеряет сопротивление точек, и по отклонениям стрелки на шкале прибора может судить о состоянии желудка, кисти руки, с помощью малого тока, который даже невозможно легких, лимфатической системы и др;

самое главное - прибор Фолля позволяет тестировать, т.е. определять показания и противопоказания гомеопатического препарата, фитопрепарата, а также любых химических препаратов;

используя метод Фолля можно индивидуально назначить пациенту не только необходимое лечение, но и подобрать подходящие конкретному человеку благородные камни, минералы, которые так или иначе воздействуют на организм;

можно также подобрать косметику и определить аллергены.