1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какому уровню гигиены соответствует показатель индекса гигиены по Грину-Вермилиону 2,5 ?

3. Какие дополнительные методы исследования можно применить у пациентки?

4. Какие причины возникновения воспалительных заболеваний пародонта?

5. Какие требования к лечению воспалительных заболеваний пародонта существуют?

6. Выберите методы этиотропной терапии.

7. Составьте план лечения у данной пациентки.

8. Перечислите особенности проведения профессиональной гигиены у пациентки.

9. Перечислите средства гигиены полости рта.

10. Какие антисептики используются при проведении антибактериальной терапии при заболеваниях пародонта.

11. Какие виды обезболивания при проведении лечения вы предложите?

12. Какие осложнения могут быть при удалении зубов?

13. Обоснуйте ортопедическое лечение у пациентки.

14. Опишите этапы зубного протезирования.

1. Поставьте предварительный диагноз.

Хронический катаральный генерализованный пародонтит, стадия обострения.

Хронический гранулематозный периодонтит корня 4.6, тотальное разрушение коронки зуба 46.

Хронический фиброзный периодонтит 3.6.

Скученность зубов нижней челюсти, мелкое преддверие полости рта, короткая уздечка нижней губы.

2. Какому уровню гигиены соответствует показатель индекса гигиены по Грину-Вермилиону 2,5 ?

Показатель ИГ по Грин-Вермилиону 2,5 говорит о плохой гигиене .

Выявление налета на 6-ти зубах(по 1-2 из разн. групп): 1/3 корнки-1 балл; 1/2 - 2 б; 2/3 - 3 б; нет налета – 0 баллов. OHI-s = ∑баллов/6. Оценка: 1 – N,больше 1 – неуд.

3. Какие дополнительные методы исследования можно применить у пациентки?

индекс РМА, оценка кровоточивости десен, ОПТГ.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

воспаление сосочка – 1 балл;

воспаление края десны – 2 балла;

воспаление альвеолярной десны – 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба.

Индекс вычисляют по следующей формуле:

РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого

где 3 – коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значение индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигает 25 %; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести – от 51 % и более.

Оценка кровоточивости по Мульману.

Обследуются все зубы по квадрантам: 1/3 с вестибулярной и контактных сторон, 2/4 с оральной и контактных сторон.

0- нет кровоточивости

1- точечные кровоизлияния

2- множественные кровоизлияния.

3- кровоизлияния на контактных поверхностях

4- тотальное кровоизлияние.

ИК = сумма баллов обследуемых зубов / количество обследуемых зубов

4. Какие причины возникновения воспалительных заболеваний пародонта?

Причины возникновения воспалительных заболеваний пародонта у данной пациентки:

- неудовлетворительная гигиена ПР из-за нерегулярной чистки зубов, затрудненной чистке в связи со скученностью зубов нижней челюсти;

-короткая уздечка нижней губы.

5. Какие требования к лечению воспалительных заболеваний пародонта существуют?

Лечение комплексное, индивидуализированное:

-обоснованный выбор методов и средств воздействия,

- соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств терапии,

- проведение повторных курсов лечения в стадии ремиссии с целью профилактики,

- предусмотрение проведения реабилитационных мер,

- диспансеризация больных пародонтитом.

6. Выберите методы этиотропной терапии.

- устранение микробного налета, его аккумуляции и предупреждение заболевания,

- устранение аномалий положения зубов, прикуса, аномалии прикрепления уздечек,

- тщательное восстановление контактных пунктов при пломбировании апроксимальных полостей,

- удаление над – и поддесневых зубных отложений,

- лечение соответствующими специалистами имеющихся заболеваний органов и систем.

7. Составьте план лечения у данной пациентки.

1) Проведение профессиональной гигиены, обучение гигиене(с контролируемой чисткой), рекомендуют в период обострения мягкую зубную щетку

2) Назначение ополаскивателей – 0,06% р-р хлоргексидина 2-3 раза в день в течение 2 недель.

3) Физиотерапия:

- электрофорез 5% р-ра аскорбиновой кислоты, аминокапроновой кислоты, р-ра хлорид кальция,

- гидромассаж, курс – 10 процедур, 20 мин.

- лазеротерапия десневого края (10 процедур 6-10 минут).

4) Назначение витаминов.

5) Удаление корня зуба 4.6.

6) Эндодонтическое лечение медиального-язычного и щечного каналов зуба 3.6, восстановление зуба пломбировочным материалом или вкладкой.

8. Перечислите особенности проведения профессиональной гигиены у пациентки.

Обучение гигиене полости рта, рекомендуют зубную щетку (мягкую в период обострения и сред. жесткости в период ремиссии), з.пасту с триклозаном и травами, обучение пользованием флоссами.

- снятие назубных отложение,

- полирование поверхностей зубов с помощью паст и щеточек,

- покрытие зубов фторсодержащих препаратов.

9. Перечислите средства гигиены полости рта.

Основные средства: з.паста, з.щетка. Дополнительные средства: межзубные ершики, флоссы, ополаскиватели.

10. Какие антисептики используются при проведении антибактериальной терапии при заболеваниях пародонта.

- 0,05% р-р хлоргексидина биглюконата

Фармакологическое действие

Антисептическое средство. Хлоргексидин активен в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. На споры бактерий действует только при повышенной температуре. Очищает и дезинфицирует кожу, не вызывая ее повреждения.

- Мирамистин.

11. Какие виды обезболивания при проведении лечения вы предложите?

Для удаления зуба 4,6 можно мандибулярную или торуссальную анестезию.

Мандибулярная. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов. Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5-2 см), после чего вводят 2-3 мл анестетика для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы производят в середину, если узкая – в медиальный край ее.

Зона обезболивания: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка подъязычной области и передней 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.