14. Пациент настаивает на ортопедическом лечении. Какую конструкцию зубного протеза Вы предложите?

На нижней челюсти если удаляются зубы 4.7, 4.6, 3.7 получается двусторонний концевой дефект (1 класс Кеннеди), целесообразно изготовление шинирующего бюгельного протеза с кламмерной фиксацией или замками, т.к. он ещё будет являться шинирующей конструкцией ( у пациента хр. ген. пародонтит). Или изготовление съёмного пластиночного протеза, при этом необходимо зубы зашинировать флекс- ретейнером.

На верхней челюсти шинирование флекс- ретейнером.

15. Укажите максимальное время от инфицирования вирусом иммунодефицита до проявления спиДа.

В 20% случаев стадия СПИД наступает через 5 лет, в 50% случаев через 10 лет, но современные препараты могут отдалить момент перехода ВИЧ- инфекции в стадию СПИД. Препараты: Ламивудин, зидовудин и абакавир, тризивир.

16. Укажите особенности дезинфекции инструментов, материалов и зубных протезов у данного пациента на этапах стоматологического лечения.

ВИЧ очень чувствителен к обычным методам стерилизации и дезинфекции высокой интенсивности. Он инактивируется с помощью способов, разработанных для подавления других возбудителей. Эффективный метод инактивации ВИЧ- высокая температура. Наиболее надёжными методами стерилизации инструментов являются стерилизация и дезинфекция высокой интенсивности, основанные на нагревании (кипячение, автоклавирование, стерилизация сухим горячим воздухом). Дезинфекция может осуществляться также с помощью дезин-х препаратов: 2% раствор глутарала, 30% раствор перекиси водорода. Замачивание очищенных инструментов в этих растворах в течение 30 мин обеспечивает высокую интенсивность дезинфекции. Обработку медицинских столов, наконечников бормашин и других окружающих поверхностей осуществляют с помощью гипохлорида натрия, гипохлорид кальция, 4% раствор хлорамина, 4% раствор хлоргексидина. Для обработки тканей организма используют антисептики: 70% этиловый спирт, 1% раствор йода, 10% раствор йодоформа. Стоматологический материал (оттискной материал, материал для определения прикуса) обеззараживают путём их очистки от слюны и крови. Слепки, внутриротовые ортодонтические, ортопедические конструкции перед отправкой в лабораторию следует очистить и дезинфецировать. Предпочтительнее пациета принимать в конце рабочего дня, последним; после него провести дезинфекцию материла, инструментов, установки стоматологической, одноразовые инструменты подлежат утилизации.

Ситуационная задача № 37.

Пациентка К., 19 лет, обратилась с жалобами на периодически возникающую кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта.

Анамнез заболевания: кровоточивость десен беспокоит в течение последнего года. Зубы чистит регулярно – 1 раз в день.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции, простудные заболевания 2-3 раза в год.

Внешний осмотр: кожный покров физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба, языка, дно полости рта бледно-розового цвета, умеренно влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Отмечается скученность зубов нижней челюсти, мелкое преддверие полости рта, короткая уздечка нижней губы.

18 17 16 15 14 13 12 11	П С 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 П R	31 32 33 34 35 36 37 38 С П П

ИГ по Федорову-Володкиной - 2,3

ИГ по Грину-Вермилиону – 2,5

В пришеечной области зубов верхней и нижней челюсти в большом количестве определяется мягкий зубной налет светло-желтого цвета. Слизистая оболочка альвеолярного отростка застойно гиперемирована, отечна.

Объективно: коронковая часть 4.6 зуба разрушена, дентин корня размягчен.

На рентгенограмме: в области периапикальных тканей 4.6 зуба – очаг деструкции костной ткани с четкими контурами, размером 3,5 мм.

В 3.6 зубе на жевательной , дистальной и медиальной контактных поверхностях пломба в неудовлетворительном состоянии.

На рентгенограмме: дистальный корневой канал запломбирован до апикального отверстия, в периапекальных тканях изменений нет. Медиальный язычный и щечный корневые каналы запломбированы на 1/3 длины корня; на рентгенограмме в периапекальных тканях изменений нет.