11.Последовательность удаления 36.

– обезболивание

- отслоение круговой связки зуба 3.6

- наложение щипцов и продвижение щёчек

- фиксация щипцов

- люксация, сначала в язычную сторону, затем в щёчную

- извлечение из лунки - тракция

- кюретаж лунки

- антисептическая обработка хлоргексидин 0,05%

- гемостаз

- рекомендации: «ни греть, ни полоскать, ничем в луночку не лезть!!!!!!»

12.Какие ортопедические конструкции: Мостовидный протез с опорой на зубы 37,35,45,47. Цилиндрические имплантаты вместо 3.6, 4.6. Желательно по 2 имплантата с каждой стороны. Покрыть их металлокерамическими коронками. Но для осуществления данного варианта лечения необходимо стабилизировать пародонтит, иначе велик риск развития переимплантита.

По Сашиным:

2. Проведите дифференциальную диагностику.

С поверхностным кариесом.

Общее: убыль твердых тканей, боль от раздражителей, быстропроходящая, шероховатость дна полости

Различия:

• типичная локализация клиновидного дефекта и разнообразная локализация кариеса

• при клиновидном дефекте – форма клина

• при клиновидном дефекте шероховатость сглаживается, а стенки и дно уплотняются, при кариесе углубление очага деминерализации сопровождается образованием размягченной ткани с неровными, подрытыми краями эмали

• при кариесе боль от химических раздражителей, при клиновидном дефекте – от всех

С эрозией.

Общее: убыль твердых тканей, дно и стенки дефекта плотные, гиперестезия твердых тканей

Различия:

• Локализация. Клиновидный дефект в пришеечной области, эрозия по всей вестибулярной поверхности

• Форма дефекта при эрозии блюдцеобразная, при истирании - клина

Ситуационная задача № 36.

Пациент 24-х лет явился с целью санации полости рта.

Жалобы на запах изо рта.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции.

Внешний осмотр: кожный покров бледный, заметно резкое расширение зрачков, пациент возбужден. На коже предплечья рук – следы внутривенных инфекций. Гигиена полости рта неудовлетворительная, ИГ по Федорову-Володкиной равен 4, наддесневые зубные отложения. Десневой край гиперемирован, отечен. В области моляров и фронтальных зубов челюсти – пародонтальные карманы до 4 мм глубиной. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без видимых патологических изменений.

Зубная формула:

0 п пк к 18 17 16 15 14 13 12 11	П п пк 0 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 0 пк R	31 32 33 34 35 36 37 38 П пк 0

Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция. При опросе больной подтвердил, что является ВИЧ, инфицированным в течение 1 года.

Объективно: в молярах – обширные пломбы. На десне в области 37 зуба свищевой ход, 46 зуб – коронковая часть разрушена, размягченный дентин корня.

Данные рентгенологического обследования: 16, 17, 26 зубы ранее депульпированы, каналы запломбированы на 2/3, изменений в периапекальных тканях нет, 27 – ранее депульпирован, небный и дистальный щечный каналы запломбированы на 1/3, на верхушке корня – расширение периодонтальной щели, 47 – ранее депульпирован, каналы запломбированы на 1/3 длины корней, в периапекальных тканях – обширное разряжение костной ткани без четких контуров с распространением патологического процесса до области бифуркаций корней.