2. Дополнительные методы исследования для оценки состояния пародонта и постановки диагноза

Ортопантомограмма: оценить состояние костной ткани.

Проба Шиллера- Писарева:Основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В зависимости от интенсивности воспаления окраска десен при смазывании видоизмененным раствором Люголя (йодид калия - 2,0; йод кристаллический - 1,0; вода дистиллированная - 40,0) меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. При наличии здорового пародонта разницы в окраске десен не обнаруживается. Пробу Шиллера-Писарева проводят у пациентов с заболеваниями пародонта до и после лечения; она не является специфической, однако при отсутствии возможности применения других тестов может служить относительным показателем динамики воспалительного процесса в ходе лечения.

Проба Ясиновского: проводится для оценки эмиграции лейкоцитов через слизистую оболочку рта и количества слущенного эпителия. Пациент прополаскивает рот в течение 5 мин 50 мл изотонического раствора хлорида натрия. После пятиминутного перерыва следует снова прополоскать рот с применением 15 мл того же раствора. Этот смыв собирают в пробирку. На предметном стекле перемешивают 1 каплю смыва и 1 каплю 1 % раствора эозина натрия в изотоническом растворе хлорида натрия и покрывают стеклом. В световом микроскопе с объективом х20 подсчитывают число (в %) окрашенных (розовых) и неокрашенных (зеленоватых) лей­коцитов. Клетки с сохранной мембраной (живые) не про­пускают краситель, поэтому остаются неокрашенными. Число таких клеток (в %) составляет показатель жизнеспо­собности лейкоцитов. В камеру Горяева помещают 1 каплю смыва и с приме­нением объектива х40 подсчитывают число клеток (лейко­цитов и эпителиальных клеток отдельно) по всей камере. Объем камеры Горяева составляет 0,9 мкл. Поэтому для вычисления количества клеток в 1 мкл полученное число нужно разделить на 0,9. Критерии оценки: у здоровых людей с интактным пародонтом и слизи­стой оболочкой полости рта количество лейкоцитов в смывной жидкости составляет от 80 до 120 в 1 мкл, из них жизне­способных клеток от 90 до 98 % и 25—100 эпителиальных клеток.

Проба Кулаженко: основана на определении проницаемости кровеносных сосудов и устойчивости капилляров десны к дозированному вакууму. Используют аппарат В.И.Кулаженко (АЛП) для получения гематом на десне. По времени образования гематомы судят об устойчивости капилляров и проницаемости кровеносных сосудов слизистой оболочки десны. Время образования гематом в норме (при разрежении в 40 мм.рт.ст.) в области фронтальных зубов равно 50-70 секундам, в области премоляров - 70-90 сек, моляров нижней челюсти - 80-100 сек, моляров верхней челюсти - 80-90 сек. При воспалительном процессе в тканях пародонта время образования гематом уменьшается в 5-12 раз ( до 30- 10 сек).

Пародонтальный индекс: Пародонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие гингивита и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубина клинического кармана и др.

Используют следующие оценки:

нет изменений и воспаления – 0;

легкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб

со всех сторон) – 1;

гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический

карман не определяется) – 2;

гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции

нет, зуб неподвижен – 6;

выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен,

может быть смещен – 8.

Оценивают состояние пародонта каждого имеющегося зуба – от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического кармана. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. При возможности рентгенологического исследования пародонта вводят оценку «4», при которой ведущим признаком служит состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка. Рентгенологическое исследование особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии пародонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

ПИ= Сумма оценок каждого зуба / Число зубов

Значения индекса следующие:

0,1–1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта;

1,5–4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта;

4,0–4,8 – тяжелая степень патологии пародонта.

Упрощённый индекс гигиены ( OHI-S). Объект исследования: 6 рядом стоящих зубов или по 1-2 из разных групп (моляры и премоляры, резцы) нижней и верхней челюсти, вестибулярные и оральные поверхности.

Материал исследования: мягкий зубной налёт.

Критерии оценки:

1- 1/3 поверхности коронки зуба;

2- ½ поверхности коронки зуба;

3- 2/3 поверхности коронки зуба;

0- отсутствие налёта.

OHI-S= сумма показателей /6

Если индекс = 1- норма гигиенического состояния. Если более 1- плохое гигиеническое состояние.