Ситуационная задача № 35. (9)

Больной Л., 35 лет, предъявляет жалобы на интенсивные кратковременные боли от температурных и химических раздражителей в области шеек зубов переднего отдела верхней и нижней челюсти.

Из анамнеза выяснено, что лечения по поводу данного заболевания ранее не проводилось. Боли наблюдаются в течение последних 3 лет, иногда наступает временное затишье или снижение интенсивности болей.

Анамнез жизни: из перенесенных инфекционных заболеваний – детские инфекции, гепатит В в 1995 году. Аллергических реакций на медикаментозные препараты ранее не было. Пациент находится на учете у гастроэнтеролога по поводу хронического гастродуоденита, хронического холецистита, хронического гепатита. У пациента имеется вредная привычка – курение – с 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы физиологической окраски. Открывание рта свободно. Из регионарных лимфатических узлов пальпируются поднижнечелюстные узлы справа и слева диаметром до 1 см мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные. Красная кайма губ физиологической окраски, без патологических проявлений.

Слизистая оболочка щек, губ, твердого и мягкого неба бледно-розовая (на небе – субиктеричная), влажная, блестящая, слегка отечная. Язык подвижный, в размерах не увеличен, на боковой поверхности – отпечатки зубов. На спинке языка ближе к корню – желтый налет в умеренном количестве, легко снимаемый при поскабливании.

Десневые сосочки, маргинальная десна в области всех зубов цианотичны, отечны, легко кровоточат при зондировании. В пришеечной области и на контактных поверхностях зубов имеется мягкий зубной налет, на оральных поверхностях – твердый пигментированный налет курильщика. В переднем отделе нижней челюсти – наддесневой и поддесневой зубной камень в умеренном количестве. Ретракция десны в области всех зубов составляет около 1 мм. Десневой карман - до 3 мм.

Прикус – физиологический.

Зубная формула:

П П П П П П П П

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

П 0 П R П П

При объективном исследовании зубных рядов выявлены дефекты клиновидной формы в пришеечной области 14,13, 23,24, 33,34,43,44 зубов, наиболее выраженные слева. Стенки дефектов плотные, блестящие, гладкие, расположены под углом. Глубина дефектов в 23,24 зубах – в пределах плащевого дентина, в остальных зубах – в пределах эмалево-дентинного соединения. Зондирование слабо болезненно в области эмалево-дентинной границы. Перкуссия безболезненна. Термопроба положительна, боль быстро проходит после устранения раздражителя. Показатели ЭОМ – 2 мкА.

36 зуб – коронка разрушена полностью, розово-бурой окраски. В устьях корневых каналов – следы резорцин-формалиновой пасты, в области бифуркации – прорастание грануляционной ткани. Зондирование, перкуссия, термопроба безболезненны.

Показатели ЭОМ более 100 мкА.

Рентгенологически: корневые каналы запломбированы не полностью. В дистальном корневом канале - пломбировочный материал прослеживается на 2/3 длины корневого канала, виден «отломок» эндодонтического инструмента в апикальной трети канала. Медиальные корневые каналы заполнены на 1/2 длины, в апикальной части – узкие (практически не прослеживаются), искривленные, в одном из каналов – «отломок» эндодонтического инструмента. В области верхушек корней и бифуркации – разрежение костной ткани с неровными контурами.

1. Поставьте диагноз, соответствующий клиническому состоянию 1.4, 1.3, 2.3, 2.4, 3.3, 3.4, 4.3, 4.4 зубов.

2. Какие дополнительные методы исследования можно провести для оценки состояния пародонта и постановки диагноза?

3. Наметьте план лечения 1.4, 1.3, 2.3, 2.4, 3.3, 3.4, 4.3, 4.4 зубов:

4. Какой этап препарирования проводится при обработке данного вида дефектов твердых тканей зуба:

5. Какие пломбировочные материалы можно использовать при реставрации данного вида дефектов твердых тканей зуба:

6. Перечислите этапы реставрации композиционным материалом светового отверждения:

7. Какой диагноз соответствует клиническому состоянию 3.6 зуба?

8. Каковы Ваши действия в отношении оставшейся части 36 зуба?

9. Какой метод обезболивания целесообразно использовать при удалении 3.6 зуба?

10. Какие инструменты Вы выберете для эстракции 3.6 зуба:

11. Установите последовательность удаления 3.6 зуба с использованием щипцов:

12. Какие ортопедические конструкции Вы выберете для восстановления целостности зубных рядов?

1.Диагноз: Клиновидный дефект 1.4, 1.3, 2.3, 2.4, 3.3, 3.4, 4.3, 4.4 (по МКБ К03.1 сошлифовывание зубов), гиперестезия 2 степени; хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени тяжести; хронический гранулирующий периодонтит 3.6, тотальный дефект коронки 3.6; частичная потеря зубов на нижней челюсти и верхней челюсти 3 класс по Кеннеди (2 класс по гаврилову); хронический гастродуоденит, хронический холецистит, хронический гепатит.