4. Можно ли проводить восстановление данной кариозной полости микрофильным композиционным пломбировочным материалом?

Пломбирование кариозной полости с помощью микрофильных композиционных пломбировочных материалов в данной ситуации нежелательно, несмотря на то, что эти материалы обладают высокими эстетическими свойствами, хорошо полируются, цветоустойчивы, но у них низкая механическая прочность, а зуб 1.5 относится к жевательной группе и на него действует высокая жевательная нагрузка. Для реставрации зуба макрофильные пломбировочные материалы (EVICROL, FILTEC P 60), гибридные (CHARISMA, DEGUFILE-H), микрогибридные FILTEK Z 250

4. Есть ли необходимость в постановке лечебной прокладки в данной кариозной полости?

Лечебная прокладка должна использоваться в данной клинической ситуации, т.к. обладает противомикробным действием, стимулирует образование заместительного дентина, что необходимо при глубоком кариесе.

Используются препараты на основе гидроокиси кальция. Прокладка накладывается на участок ближе к рогу пульпы (дно кариозной полости покрывать не надо, т.к. у лечебных прокладок адгезия хуже, чем у изолирующих, следовательно ухудшается фиксация пломбы и данные материалы рассасываются).

4. Какие материалы для лечебных прокладок можно использовать и методика клинического применения (на примере одного материала по выбору)?

- Септокальцин-ультра (Франция)

Это самотвердеющий препарат на основе гидраокиси кальция, незаменимый в случае прямого или непрямого покрытия пульпы и изоляции пульпы зуба от материалов для пломбирования.

Септокальцин-ультра играет роль защитного барьера между дентином и пуль­пой, с одной стороны, и пломбировочными материалами с другой стороны, и способствует образованию вторичного дентина при контакте с пульпой.

Септокальцин-ультра не мешает полимеризации композитов при пломбировании им. Препарат, полученный в результате смешивания пасты А и В, рентге­ноконтрастен, стерилен и быстро затвердевает. Время затвердевания в полости рта 2 минуты. Септокальцин-ультра не взаимодействует с композитами и други­ми материалами для пломбирования.

- Кальципульпа (Франция)

Состав: гидрат окиси кальция 20,0 г, сульфат бария 20, 10 г. Эксципиент (нa­полнитель) 100,00 г.

При контакте или непосредственном соседстве со здоровой пульпой гидрат

окиси кальция способствует образованию вторичного дентина.

- Лайф (Life)- Кerr

Прочный материал на основе гидроокиси кальция для создания прокладок.

Рентгеноконтрастный прочный материал на основе гидроокиси кальция, при­меняется для прямого и непрямого покрытия пульпы зуба, а также в качестве це­ментирующей основы под все восстановительные пломбировочные материалы, включая амальгаму. Life легко смешивается и обеспечивает достаточное время для работы, чтобы осуществить лекарственное покрытие. Фиксируется он прочно и быстро, легко поддается удалению.

Преимущества состава Life: обеспечивает образование вторичного дентина;

сохраняет пульпу жизнеспособной; обладает замечательной консистенцией, обеспечивающей точное наложение; проявляет высокую раннюю компрессионную жесткость и выдерживает обычное давление;

защищает пульпу от высокой температуры;

не подавляет полимеризацию акриловых или композиционных препаратов;   устойчив к кислотам; защищает пульпу от материала постоянных пломб.

Сокращение рабочего времени и времени затвердевания происходит при повышении температуры и увеличении влажности.

- Дайкал (Англия)

Это прочный состав химического отверждения на основе гидроокиси кальция, применяется для защиты пульпы зуба, для прямого и непрямого покрытия пульпы.

- Кальмецин с 20% раствором димексида. Прокладка состоит из двух компонентов: порошка кальмецина и 20% раствора димексида. Димексид обладает проти­вовоспалительным, антибактериальным, обезболивающим, противоаллергическим, противовирусным действием, способен проникать через биологические мембраны и усиливать активность ряда лекарственных веществ. Так, добавление димексида к кальмецину способствует, с одной стороны, снижению рН до 7-8, с другой - усиливает активность составных частей кальмецина, способствуя их проникновению в пульповую камеру.

- Биодент - лечебная паста, содержащая эвгенол и иммунокорректор, стимулирующий процесс репарации, восстанавливающий иммунологическую реактив­ность пульпы. Паста обладает антисептическим, обезболивающим и легким седативным действием.

Лечебная прокладка на основе ионообменных смол - усиливает пластическую дентинообразующую функцию с последующим расширением зоны предентина и формирования заместительного дентина.

Кальципульпа (CALCIPULPE)

Лечебная паста на основе гидроокиси кальция

Состав:

Кальция гидроксид …………..20.0 г

Бария сульфат ………………..20.1 г

Наполнитель …………….. до 100.0 г

Применение:

Прямое покрытие пульпы зуба при травматическом вскрытии, в качестве прокладки после пульпотомии, при глубоком кариесе для непрямого покрытия пульпы.

Свойства:

Calcipulpe мгновенно застывает после нанесения тонким слоем, благодаря щелочному pH быстро нейтрализует кислую среду в области воспаления, стимулирует выработку вторичного дентина.

Методика применения:

Применение в глубокой полости

Нанести тонкий слой материала, просушить, избыток можно удалить экскаватором, изолирующую прокладку можно наносить сразу. Прекрасно подходит для отсроченного пломбирования.

Непрямое покрытие.

Проведите стандартные тесты для определения жизнеспособности пульпы. Прямое покрытие пульпы дает хороший результат в случае отсутствия гангренозного воспаления в тканях пульпы. В случае прямого покрытия рекомендуется после нанесения Calcipulpe использовать цинкоксидэвгеноловую прокладку. Рекомендован повторный осмотр пациента через 3 месяца для определения образования вторичного дентина и проведения постоянного пломбирования.

Покрытие после пульпотомии

Данный метод дает хороший результат в случае отсутствия гангренозного воспаления в тканях пульпы и отсутствия загрязнения инфицированными дентинными опилками. Если загрязнение перед применением препарата произошло, то рекомендовано проводить антибиотикотерапию.

Лечение проводится в два этапа. Во время первого этапа после проведения анестезии, некрэктомии, повторной оценки клинической ситуации проведите пульпотомию. Пломбируйте с применением цинкоксидэвгенольной пасты без давления. Во время второго посещения после удаления цинкоксидэвгенольного материала, покройте пульпу Calcipulpe. Высушите воздухом из пистолета для ускорения застывания. Удалите избытки со стенок полости. Затем пломбируйте цинкоксидэвгеноловой пастой без давления. Повторно осмотрите пациента через 3 месяца для определения витальности пульпы.

Возможно применение Calcipulpe для предотвращения чувствительности культей живых зубов:

Calcipulpe наносится на культи до фиксации коронок, при этом фиксирующий цемент применяется обычным способом.