3. Поставьте окончательный диагноз.

на основании жалоб - периодически возникающая боль от холодного, клиники – глубокая кариозная полость в пределах дентина на медиально-жевательной поверхности, основных методов обследования – зондирование болезненно по всему дну кариозной полости, горизонтальная, вертикальная, сравнительная перкуссия безболезненна, пальпация по переходной складке в области проекции верхушки корня зуба безболезненна и дополнительных методов обследования – болезненная реакция на холод, быстропроходящая – окончательный диагноз глубокий кариес зуба 1.5, II класс по Блеку (гиперемия пульпы)

4. Составьте план лечения.

А) профессиональная гигиена полости рта

Б) контролируемая чистка зубов

В) подбор средств гигиены

Г) терапевтическое лечение зуба 1.5

Д) ортопедическое лечение зуба 2.5

Е) хирургическое + терапевтическое лечение зуба 4.8

4. Наметьте план лечения 1.5 зуба:

Снятие мягкого зубного налета с помощью циркулярной щетки и пасты с зубов 1.4, 1.5, 1.6

Препарирование кариозной полости,

Наложение лечебной и изолирующей прокладки

Пломбирование дефект с помощью композиционных пломбировочных материалов светового отверждения с использованием матрицы для восстановления медиальной контактной поверхности.

4. Какие методы обезболивания целесообразно использовать при лечении 1.5 зуба?

При лечении зуба 1.5 целесообразно использовать инфильтрационную анестезию т.к. кортикальная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной и нёбной стороны достаточно тонкая, имеет значительное количество мелких отверстий, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервные стволики, поэтому эффект инфильтрационный анестезии достаточно высок. Анестетик из депо, создаваемого под слизистой оболочкой, проникает в толщу губчатого вещества, пропитывая нервные стволики, идущие от верхнего зубного сплетения к зубам и другим тканям.

Лучше использовать анестетик из группы артикаина (альфакаин, убистезин, ультракаин, ультракаин Д(ДС форте). Техника выполнения анестезии: иглу вводить под углом 45 градусов к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки.

4. Назовите последовательные этапы препарирования кариозной полости в 1.5 зубе.

А) Удаление мягкого зубного налета с зуба

Б) обезболивание (Проводится в зависимости от желания пациента, с учетом его аллергического статуса, психологического состояния, объема работы. Задача - обеспечить безболезненость стоматологических манипуляций. Считается необходимым проводить обезболивание, если причиняемая боль превышает боль от инъекции).

В) Раскрытие кариозной полости – Состоит в удалении нависающих и подрытых краёв эмали, не имеющих под собой опоры дентина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость. Задача – обеспечение визуального доступа к кариозной полости с целью дальнейшего планирования лечения. Раскрытие проводится турбиной на скорости до 250 000 об\мин, фиссурным или шаровидным алмазным бором № 2 или большим в зависимости, от размеров кариозной полости используя водяное охлаждение. не имеющих под собой опоры дентина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость.

Г) Профилактическое расширение кариозной полости – по сути, продолжение раскрытия кариозной полости. Выравнивают края эмали, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы. Задача – иссечь турбиной некротизированую и хрупкую эмаль, дойти до иммунных зон зуба с целью предупреждения рецидивов кариеса в будущем.

Д) Некрэктомия – проводятся острым экскаватором, движениями от дна кариозной полости к стенкам, избегая вскрытия полости зуба или микромотором на малых оборотах (500-2000 об\мин.) с охлаждением шаровидным бором. Окончательно удаляют пораженные эмаль и дентин. Препарирование кариозной полости следует осуществлять в пределах зоны гиперкальцинированного дентина, оставляя лишь плотный пигментированный слой дентина. В этом случае ставят лечебную прокладку с гидроксидом кальция. Задача иссечь некротизированый, инфицированный и размягченный дентин, до иммунных зон, с целью предупреждения рецидивов кариеса. Для успешного лечения кариеса необходимо понять, что пигментированный дентин, состоит из двух слоев.

- Первый слой = размягчённый = наружный = нежизнеспособный = инфицированный = безболезненный - нечувствителен к раздражителям реминерализировать его не удастся, потому что коллагеновые волокна в нем денатурированные = нежизнеспособные. Его необходимо иссечь. - - Второй слой (внутренний) – неинфицированный = жизнеспособный = частично деминерализованный = плотный болезненный. Коллагеновые волокна в нем изменены, но способны восстанавливаться.

Е) Формирование полости. (Цель данного этапа — создать благоприятные условия, способствующие надежной фиксации и длительному сохранению постоянной пломбы. Особенности формирования полостей II класса по Блеку: препарирование начинается с жевательной поверхности и переходят на апроксимальную. Длина дополнительной площадки должна быть не менее 1\2 длины от основной полости, ширина равна основной полости. Глубина должна заходить на эмалево-дентинное соединение не менее, чем на 1мм, форма различная. Придесневая стенка на уровне десны.

Ж) Финирование краёв полости = обработка эмалевого края = формирование фальца = финишная обработка эмали, проводится микромотором карборундовым камнем, финишным цилиндрическим твердосплавным 32 гранным или мелкозернистым алмазным бором на малых 10 000-20 000 об/мин с водяным охлаждением под углом в 45градусов к поверхности зуба без нажима. Для более успешного результата рекомендуется ручная доработка эмалевого края – эмалевым ножом для предотвращения перегрева края и снятия вибрационных нагрузок.

Задача: создание скоса эмали для плавного перехода соединения эмаль – пломба, удаление микротрещин.