Билет №52

1. Жалобы и анамнез больных с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

2. Геморрагический синдром. Причины, патогенез симптомов.

3. Характеристика мокроты при бронхиальной астме.

Билет №53

1. Жалобы больных с заболеваниями системы мочеотделения.

Больные с  патологией мочевыделительной системы  могут жаловаться на расстройства мочеиспускания, боли в пояснице или внизу живота и наличие отеков. Расстройство мочеиспускания может проявляться изменением количества мочи, частоты мочеиспусканий, ощущением болезненности при этом. Значительное  увеличение диуреза (более литра за сутки) называется полиурией. Возникновение ее может быть связано с употреблением большого количества жидкости, схождением отеков, хронической почечной недостаточностью. Полиурия часто сочетается с поллакиурией  

учащенным мочеиспусканием. Уменьшение количества выделенной за сутки мочи называется олигурией, а полное отсутствие мочи анурией. Олигурия наблюдается при нарастании отеков, при острой почечной недостаточности и в терминальной стадии хронической. Возможны и экстраренальные причины уменьшения диуреза: кровопотеря, понос, неукротимая рвота. Анурия может быть истиной или почечной, когда нарушается образование мочи, и ложной, связанной с задержкой выделения мочи из мочевого пузыря (при аденоме предстательной железы, заболеваниях центральной нервной системы, применении наркотиков). Мочеиспускание может быть болезненным, что называется альгурией. Болезненное   учащенное мочеиспускание обычно бывает при инфекции мочевых путей (цистит, уретрит).  

Боли  при заболеваниях мочевыделительной системы могут иметь различный характер и локализацию. Сильные приступообразные боли в поясничной области, чаще с одной стороны, с иррадиацией по ходу мочеточников в низ живота, наружные половые органы называются почечной коликой и возникают вследствие раздражения нервных окончаний в мочевых путях продвигающимся по ним камнем. При этом происходит болезненный спазм гладкой мускулатуры мочеточника. Боли в пояснице возникают вследствие растяжения почечной лоханки мочой, когда ее выделение затруднено из-за наличия камня или воспалительного процесса в устье мочеточника. Интенсивные боли в виде приступов возникают при инфаркте почки и обусловлены быстрым и значительным растяжением почечной капсулы. Умеренные ноющие боли в пояснице могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях почек вследствие растяжения капсулы из-за отека почечной ткани. При наличии подвижной, "блуждающей" почки боль может возникать в связи с физической нагрузкой, из-за смещения почки и перекручивания сосудов и мочеточников. Заболевания мочевого пузыря могут сопровождаться ноющими или режущими болями над лобком.  

Отеки  у почечных больных локализуются прежде всего в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (на лице под глазами). Характерно увеличение отеков утром и уменьшение в течение дня.

2. Воспалительный суставной синдром (на примере ревматоидного артрита): особенности болевого синдрома, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

3. Сидеропенический синдром: клиническая характеристика, общий анализ крови.