Билет №32

1. Осмотр больных с заболеваниями печени, значимость перкуссии и пальпации печени.

2. Синдром митральной обструкции (митральный стеноз): причины; функцио­нальная и структурная перестройки системы кровообращения; симптома­тология, патогенез симптомов.

3. Лабораторная диагностика хронической почечной недостаточности.

Билет №33

1. Жалобы больных с заболеваниями системы мочеотделения.

Больные с  патологией мочевыделительной системы  могут жаловаться на расстройства мочеиспускания, боли в пояснице или внизу живота и наличие отеков. Расстройство мочеиспускания может проявляться изменением количества мочи, частоты мочеиспусканий, ощущением болезненности при этом. Значительное  увеличение диуреза (более литра за сутки) называется полиурией. Возникновение ее может быть связано с употреблением большого количества жидкости, схождением отеков, хронической почечной недостаточностью. Полиурия часто сочетается с поллакиурией  

учащенным мочеиспусканием. Уменьшение количества выделенной за сутки мочи называется олигурией, а полное отсутствие мочи анурией. Олигурия наблюдается при нарастании отеков, при острой почечной недостаточности и в терминальной стадии хронической. Возможны и экстраренальные причины уменьшения диуреза: кровопотеря, понос, неукротимая рвота. Анурия может быть истиной или почечной, когда нарушается образование мочи, и ложной, связанной с задержкой выделения мочи из мочевого пузыря (при аденоме предстательной железы, заболеваниях центральной нервной системы, применении наркотиков). Мочеиспускание может быть болезненным, что называется альгурией. Болезненное   учащенное мочеиспускание обычно бывает при инфекции мочевых путей (цистит, уретрит).  

Боли  при заболеваниях мочевыделительной системы могут иметь различный характер и локализацию. Сильные приступообразные боли в поясничной области, чаще с одной стороны, с иррадиацией по ходу мочеточников в низ живота, наружные половые органы называются почечной коликой и возникают вследствие раздражения нервных окончаний в мочевых путях продвигающимся по ним камнем. При этом происходит болезненный спазм гладкой мускулатуры мочеточника. Боли в пояснице возникают вследствие растяжения почечной лоханки мочой, когда ее выделение затруднено из-за наличия камня или воспалительного процесса в устье мочеточника. Интенсивные боли в виде приступов возникают при инфаркте почки и обусловлены быстрым и значительным растяжением почечной капсулы. Умеренные ноющие боли в пояснице могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях почек вследствие растяжения капсулы из-за отека почечной ткани. При наличии подвижной, "блуждающей" почки боль может возникать в связи с физической нагрузкой, из-за смещения почки и перекручивания сосудов и мочеточников. Заболевания мочевого пузыря могут сопровождаться ноющими или режущими болями над лобком.  

Отеки  у почечных больных локализуются прежде всего в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (на лице под глазами). Характерно увеличение отеков утром и уменьшение в течение дня.

2. Синдром холестаза. Причины, патогенез симптомов.

Морфологической его основой является холестаз со вторичным развитием дистрофических изменений гепатоцитов и фиброз с формированием билиарного цирроза печени. Холестаз обусловлен либо нарушением образования желчи в гепатоците, либо нарушением оттока желчи из желчных капилляров.

Патогенез. 1 Нарушение синтеза транспортных белков и их функции. 2 нарушение проницаемости мембран гепатоцитов и желчных капилляров. 3 увеличение вязкости желчи => образование тромбов. 4 повышение метаболической активности гепатоцитов.

Выделяют первичный (внутрипеченочный) холестаз, связанный с нарушением образования, выделения желчи из клетки и нарушением ее оттока по желчным капиллярам (хронический холецестит, гепатит, цирроз печени) и вторичный (внепеченочный), вызванный механическими факторами (рак головки поджелудочной железы, холонгит).

Клинические проявления. Печень увеличена, болезненна. Выражен кожный зуд (задержка выделения желчных кислот), желтушность кожи и слизистых оболочек, диспептические расстройства, потеря в массе тела, ксантомы, ахолия кала, стеаторея, дефицит Vit A,D,K,E.

Биохимические изменения обусловлены повышением содержания в крови тех веществ, которые должны уноситься желчью. Наблюдается повышенное содержание в сыворотке крови холестерина, общего билирубина, фосфолипидов, желчных кислот, повышение активности щелочной фосфатазы.

Лечение. Целью симптоматического лечения при холестазе является уменьшение холемии, снижение концентарции токсических веществ в крови и чувствительности кожных рецепторов к желчным кислотам. Для этой цели используются: урсофальк. Являясь нетоксичной желчной кислотой (урсодезоксихолиевая кислота), препарат способствует уменьшению продукции собственных желчных кислот. Зиксорин. Действие его основано на связывании желчных кислот в крови. Холестерамин. Связывает желчные кислоты в просвете кишки, не допуская всасывания их в кровь. В качестве неспецифической детоксикации может быть использован метод энтеросорбции.

3. Характеристика мокроты при бронхиальной астме.