1. Объясните механизм повышения уровня срб в крови. Какие еще белки ответа «острой фазы» могут быть увеличены в крови?

К белкам ответа острой фазы относится около 30 глобулинов: фибриноген, С-реактивный белок (в норме практически отсутствует), амилоид А и Р, гаптоглобин, церулоплазмин, орозомукоид, ферритин и др. Наиболее хорошо изучены 3 первых. Синтез этих белков в печени стимулируется цитокинами, особенно ИЛ-6 (для СРБ и фибриногена) и ИЛ-1 и ФНО (для амилоида А). При ревматоидном артрите продолжительный избыточный биосинтез амилоида А может иметь патогенное значение, так как он способствует развитию амилоидоза. Увеличение уровня фибриногена, наряду с его ролью в развитии воспаления, способствует значительному увеличению СОЭ, поскольку адсорбция именно этого белка на эритроцитах повышает их способность к агрегации.

2. Объясните механизм изменений лейкоцитарной формулы

В лейкоцитарной формуле – нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом нейтрофилов влево, относительная лимфопения, что свидетельствует об активации лейкопоэза и ускорении выхода лейкоцитов из красного костного мозга в кровь, что связано с влиянием ИЛ-1, ФНО и синтезом колониестимулирующих факторов.

3. Какие пути патогенетической терапии данного заболевания вы можете предложить

• Воздействие на иммунную систему: подавление активности CD4Т-лимфоцитов и синтеза антител

• Антимедиаторные препараты, снижающие образование медиаторов, блокирующие рецепторы для медиаторов воспаления, блокирующих ферменты, необходимые для биосинтеза медиаторов

• Препараты, нормализующие работу системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники

• Восстановление равновесия между стресс-реализующей и стресс-лимитирующей системами

• Применение антиоксидантов, уменьшающих повреждающие эффекты макрофагов и нейтрофилов

• Стабилизаторы мембран, уменьшающие их проницаемость

Задача № 2

Ответ А. Коллаген I типа составляет матрикс костной ткани. Нарушение синтеза коллагена лежит в основе доминантного наследственного заболевания «Несовершенный остеогенез», поражаются кости, зубы, кожа. Глаза («голубые» склеры). Характеризуется множественными переломами без гематом при минимальных травмах.

Задача № 3

Ответ D. У больной фиброзная остеодистрофия (болезнь Реклингаузена). Аденома паращитовидных желез.

повышение содержания паратиреоидного гормона = паратирина, паратгормона, паратиреокрина (ПТГ)
Костная ткань	Почки	Кишечник
Усиление образования и активности остеокластов, торможение их дифференцировки в остеобласты ↓ п овышение резорбции кости, снижение образования костной ткани	Повышение реабсорбции кальция, С нижение реабсорбции фосфатов Стимуляция обра-зования 1,25-(OH)2D	Повышение всасывания кальция
Остеопороз Деформация костей Множественные переломы Расшатывание и выпадение зубов	Гиперкальциемия, гипофосфатемия ↓ кальциноз мягких тканей, уролитиаз