Проникающие ранения живота.

Повреждение органов брюшной полости и гибель беременной при проникающих ранениях наблюдаются редко, поскольку внутренние органы защищены беременной маткой. Ранения и гибель плода наблюдаются чаще — в 60-90% и 40-70% случаев соответственно.

В связи с тем, что органы брюшной полости поражаются редко, материнская летальность невысока. Беременную транспортируют в медицинское учреждение хирургического профиля.

Переломы у беременных.

Перелом позвоночника

Обычно происходит в области нижних грудных или первых трех поясничных позвонков. Травма плода маловероятна. Женщин с переломом позвоночника родоразрешают через естественные родовые пути. При нестабильных переломах, когда в родах возможно повреждение спинного мозга, показано кесарево сечение.

Перелом таза

Исключают травму матки – признаки внутрибрюшного кровотечения на фоне исчезновения сердцебиения плода. При подтверждении кровотечения из матки на догоспитальном этапе показано пальцевое прижатие аорты к позвоночнику по общепринятой методике.

Переломы конечностей

Значимого влияния на течение беременности не оказывают

Раздел 9. Психология экстремальной ситуации

Неудахин Г.В., Чурсина О.А.

В результате дорожно-транспортного происшествия пострадавшие получают не только физические травмы. Состояние психо-эмоциональной сферы раненых резко ухудшается в результате действия негативных факторов травмы – боли, стресса и т.д. Ухудшение психологического статуса отягощает и физиологическое состояние человека, утяжеляя течение травмы.

1. Основные понятия:

Психическая травма - это психоэмоциональная и физиологическая реакция организма на действия чрезвычайных факторов.

Стресс (stress – англ. – напряжение, давление) – различные состояния психофизиологического напряжения, возникающее у человека в ответ на сильное (экстремальное) воздействие из вне, как приспособление организма к новым условиям. В течение стресса выделяют 3 стадии:

1. Стадия «тревоги». Происходит мобилизация организма для борьбы со стрессовыми факторами, включаются: психоэмоциональные и физиологические резервы организма.

2. Стадия «сопротивления». Происходит психофизиологическое преодоление стрессовой ситуации, при этом практически все системы организма работают с дополнительной нагрузкой.

3. Стадия «исхода» (истощения). Развиваются невротические и психические расстройства, происходит срыв приспособительных реакций.

Паника – это некоординируемые массовые действия людей, возникающие в результате появления неудержимого страха перед реальной или воображаемой угрозе чрезвычайной ситуации. При этом отмечается неспособность отдельных лиц критически оценивать обстановку, самостоятельно принимать решения и осуществлять рациональные действия.

2. Влияние экстремальной ситуации на пострадавшего:

• Боль крайне негативно действует на состояние пострадавшего, вызывая не только соматические, но и тяжелые психические расстройства.

• Страх обезображивания, потери конечности, трудоспособности и т.д.

• Опасение относительно неграмотности оказывающего помощь медработника или спасателя

• Переживания за пострадавших в ходе происшествия близких, особенно, не находящихся в поле зрения самого пострадавшего.

• Ощущение оставленности в случае большого количества пострадавшего.

Основные проявления острых психических реакций у пострадавших в ДТП:

• Выраженное возбуждение. Больные неадекватны, мечутся, издают крики, осуществляют действия, не соответствующие сложившейся ситуации.

• Агрессивное поведение. Агрессия может быть направлена как на виновника ДТП, так и на сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП.

• Стремление к самоповреждению. В этом случае больные могут причинять себе вред – разрывать одежду, наносить себе повреждения ногтями и т.п.

• Безразличие к ситуации. Отсутствие реакции на внешние раздражители при сохраненном сознании, невозможность или затруднительность контакта с больным. Такие пострадавшие могут находиться в опасном для жизни и здоровья месте (в горящем автомобиле, на проезжей части), не делая попыток по устранению опасности.

• Появление необоснованных болей при остсутствии объективных признаков травмирования.

Тактика оказания помощи пострадавшим с острыми психическими реакциями:

1. Прежде всего – это обеспечение безопасности медработника (спасателя), в том числе, и от пострадавшего с острым психическим реакциями. Для этих целей можно привлекать сотрудников милиции или специализированной скорой психиатрической помощи.

2. Обеспечение безопасности пострадавшего – удаление его из опасной зоны.

3. Оценка соматического состояния – осмотр на наличие травм, оценка показателей гемодинамики.

4. Оказание соответствующей помощи.

Основные действия по оказанию психологической помощи пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии с острыми психическими реакциями:

• Одним из важнейших компонентов такого вида помощи является адекватное обезболивание.

• Медработнику (спасателю) следует представиться, назвать свою квалификацию.

• Установить вербального и телесного контакта с пострадавшим (взять за руку, похлопать по плечу).

• Проинформировать о состоянии здоровья пострадавшего, характере его травм (в деликатной, тактичной, понятной для больного форме). При этом следует избегать медицинских терминов.

• Сообщать пострадавшему о всех своих манипуляциях.

• Поддерживать речевой контакт, осуществлять активное слушание раненого, контролировать его самочувствие путем задавания вопросов. При этом, как правило, отмечается снижение эмоционального напряжения у больного, имеется возможность быстрой реакции на ухудшение состояния.

• Усиливать уверенность пострадавшего в собственных силах, давать ему несложные задания для поддержания самоконтроля и повышения его самоуверенности.

• Общение с пострадавшим должно быть корректным и доброжелательным. Тон общения спокойный, ровный, уверенный.

• Избегать одиночества пострадавшего, которому в данный момент времени нет возможности оказать помощь, поддерживать с ним речевой контакт.

• Пресекать панические настроения, создавать благоприятный окружающий настрой.

• При общении с близкими родственниками больного давать им правдивую информацию.

• Защищать пострадавших от взглядов зевак, избегать развития у них чувства стыда, неловкости.

• Подбадривать больного словами: «Вы отлично держитесь, молодец» и т.п.

• При работе с помощниками давать им четкие конкретные команды громким уверенным голосом, не обсуждая состояние пострадавшего, контролируя и координируя их работу.