Биотерм 5у

В больнице продолжают согревать пострадавшего. Практика использования искусственной гипотермии и спасения пострадавших с непреднамеренным общим охлаждением организма позволяет рекомендовать согревание в темпе 0,7 - 1⁰С за 1 час. Это достигают согреванием гомеостатического «ядра» тела путем использования на область грудной клетки УВЧ, диатермии, а также умеренным тепловым воздействием на внешние покровы («Биотерм 5У» медицинские грелки, лампа «Соллюкс», обдувание теплым воздухом, подогрев дыхательной смеси при ИВЛ и др., а также стимуляцией теплопродукции в самом организме с помощью внутривенных инфузий подогретых до 40⁰ – 42⁰С растворов глюкозы с инсулином, 5 – 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии внутривенно, аскорбиновой кислоты, жировых эмульсий при соотношении жиры/углеводы 1:1. Согревание необходимо проводить до достижения температуры 34⁰ – 35⁰С в пищеводе в условиях поверхностного наркоза, миорелаксации и продленной до 6 – 12 часов ИВЛ. В процессе согревания поддерживают адекватную гемодинамику (восполнение объема циркулирующей крови, симпатомиметики и др.), проводят коррекцию гидро-ионного баланса (растворы с ионами калия, магния и др.), ацидоза (6 % бикарбонат или лактат натрия, трисамин и др.), улучшают реологию крови (реополиглюкин, трентал, компламин, курантил, гепарин). При быстром подъеме температуры до 34⁰ – 35⁰С для профилактики развития гипертермии вводят перфалган (для взрослых 1,5 мл раствора на 1 кг массы тела внутривенно в течение 15 минут). При охлаждении организма III – IV стадии возможна остановка кровообращения и дыхания. В этом случае проводят сердечно-легочную реанимацию. При выведении больных из состояния глубокого охлаждения возможно использование таких специализированных технологий, как искусственное кровообращение, экстракорпоральная детоксикация, перитониальный или плевральный лаваж и др.

Методология применения «БИОТЕРМ 5У». В согревающем комплексе «Биотерм 5У» использован кондуктивный способ передачи тепла посредством соприкосновения тела пациента и поверхности термоактивных устройств. Основной элемент конструкции – матрас с верхним согревающим устройством. Нагревающее устройство, закрыто защитным чехлом, изготовленным из водонепроницаемой ткани, обладающей мембранными свойствами, препятствующими накоплению влаги под ней и сохраняющими кожные покровы сухими. Матрас имеет крайне низкую теплоемкость и практически безинерционно доставляет требуемое количество тепла пациенту. В случае механического повреждения поверхности термоактивных согревающих устройств работоспособность матраса сохраняется. Во время работы поддержание температуры производится с помощью прецизионного датчика, установленного в матрасе, и измерителя ПИД-регулятора, обеспечивающего режим обратной связи. Электронная часть выполнена на основе микропроцессора, а параметры регулирования устанавливаются программным способом.

Комплекс «Биотерм 5У» обладает высокой степенью эксплуатационной безопасности и надежности. При эксплуатации «Биотерм 5У» в санитарном транспорте работоспособность комплекса не зависит от вибрации, тряски, перепада влажности, образования конденсата, внешнего температурного воздействия. Питание устройства осуществляется от сети постоянного тока с напряжением 10-15 В. Мощность, потребляемая от сети, не более 80 Вт.

Матрас кладется маркировкой (логотип фирмы «МБ») вверх на носилки, при этом его край с кабелем должен быть расположен к голове пациента. Маркировка обозначает местоположение датчика температуры. Для точности поддержания температуры маркировка должна находиться под телом пациента. Перед укладыванием пациента матрас можно накрыть простыней или клеенкой. Верхним согревающим устройством накрывают пациента таким образом, чтобы маркировка (логотип фирмы «МБ») находилась сверху пациента. Информация о подключении кабелей, включении прибора, изменении значений требуемой температуры содержится в руководстве по эксплуатации и паспорте «Биотерм 5У».

Рекомендации по применению «Биотерм 5У» для профилактики общего охлаждения организма. В проведенных клинических исследованиях в холодное время года при перевозке больных бригадами скорой медицинской помощи, санитарным транспортом территориальных центров Медицины катастроф «Защита» «Биотерм 5У» зарекомендовал себя как высокоэффективное устройство для профилактики общего охлаждения организма. При транспортировке пациентов, имеющих исходно нормальную температуру тела, необходимо следующее: 1) уложить пациента в легкой одежде на простынь (клеенку) поверх матраса, сверху пациента закрыть верхним согревающим устройством; 2) включить прибор; 3) на зеленом табло установить требуемое значение температуры (36-37⁰С); 4) при длительной транспортировке контролировать температуру тела пациента в ротовой полости или наружном слуховом проходе через каждые 20-30 минут с помощью автономного термоизмерительного устройства, входящего в комплект «Биотерм 5У».

Рекомендации по применению «Биотерм 5У» для лечения общего охлаждения организма. При оказании помощи пострадавшим без нарушения жизненно важных функций с I и II стадиями общего охлаждения организма, (температура гомеостатического ядра, измеряемая в пищеводе, прямой кишке, полости рта, наружном слуховом проходе, не ниже 35⁰С) необходимо следующее: 1) уложить пациента в легкой одежде на простынь (клеенку) поверх матраса, сверху пациента закрыть верхним согревающим устройством; 2) измерить температуру гомеостатического ядра пациента устройством, входящим в комплект «Биотерм 5У»; 3) включить прибор; 4) на зеленом табло установить требуемое значение температуры на 2-3⁰С выше, чем температура тела пациента; 5) сохранять данный принцип температурного воздействия (температурный градиент) путем повторных измерений температуры тела пациента и перепрограммирования прибора каждые 15 минут; 6) скорость согревания тела (измерять температуру гомеостатического ядра) не должна превышать 1⁰С в час; 7) активное согревание проводить на фоне инфузионной терапии с поддержанием систолического артериального давления 90-120 мм.рт.ст.; 8) кардиотропную и вазоактивную терапию проводить на основе ЭКГ и клинической симптоматики.

При оказании помощи пострадавшим с III и IV стадиями общего охлаждения организма и нарушениями жизненно важных функций, необходимо учитывать следующее: 1) методология применения «Биотерм 5У» не отличается от приведенной выше, однако для этой группы пострадавших активное согревание необходимо прекратить при температуре гомеостатического ядра 34-35⁰С (дальнейшее активное согревание может привести к развитию гипертермии); 2) пациенты нуждаются в динамическом мониторировании функций кровообращения, дыхания, ЦНС (оценка сознания по шкале комы Глазго 1 раз в 15 минут); 3) эту группу пострадавших следует рассматривать как находящихся в терминальном состоянии, с большим риском возникновения остановки кровообращения; 4) необходимо поддерживать адекватную гемодинамику (систолическое артериальное давление выше 90 мм.рт.ст.) и кислородный бюджет (сатурация кислорода по показаниям пульсоксиметра выше 90%). Для достижения этого целесообразно следующее: интубация трахеи с проведением ИВЛ в условиях поверхностного наркоза, восполнение объема циркулирующей крови современными инфузионными средами, коррекция ацидоза щелочными растворами, улучшение реологии крови, проведение кардиотропной и вазоактивной терапии, стимуляция теплопродукции с помощью внутривенного введения растворов глюкозы с инсулином, 5-10 мл 25% раствора сернокислой магнезии, аскорбиновой кислоты; 5) при остановке кровообращения (в абсолютном большинстве случаев от фибрилляции желудочков) на фоне ЭКГ-контроля и лекарственного воздействия проводят массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, электрическую дефибрилляцию.

Прогноз. При охлаждении организма I – II стадиях прогноз благоприятный. При III – IV стадиях охлаждения организма из-за частого развития грубых нарушений жизненно важных функций и сопутствующего оледенения тканей прогноз сомнительный, летальность достигает 40 – 70 %. /Frank D.H., Robson M.C., 1980 г./.