Стадии шока

(по Цыбуляк Г.Н., 1995)

Стадия	Дефицит ОЦК	Дефицит ОЦК мл	АД сист.	Шоковый индекс
1	20 -25	1000 -1500	90 -100	1,0
2	25 – 45	2000 - 2500	60 - 90	1,5
3	50 и более	Более 2500	менее 60	2,0

4.3 Оказание помощи при шоке на догоспитальном этапе.

Одной из главных задач лечения шока является возможно более раннее его начало с соблюдением преемственности оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.

Общие принципы лечения шока.

1. Остановка кровотечения (см. раздел 1).

2. Иммобилизация (см. раздел 2).

3. Борьба с болью (см. раздел 1).

4. Обеспечение адекватного газообмена (см.раздел 1).

5. Восполнение дефицита ОЦК

6. Лечение органной дисфункции

Тактика лечения шока.

1.Терапия проводится под постоянной подачей кислородо-воздушной смеси с контролем проходимости ВДП.

2. Инфузия осуществляется в одну магистральную или две периферические вены.

3. Темп инфузии – струйный при АД ниже 80 мм.рт.ст. и капельный при АД 80-90 мм.рт.ст.

4. Все препараты вводятся внутривенно

Задача догоспитального этапа: стабилизировать состояние больного, сделать его транспортабельным и как можно быстрее госпитализировать в стационар.

Программа лечения.

• Придание телу больного оптимального положения (дренажного, горизонтального на щите, Тренделенбурга, Фовлера)

• Временная остановка кровотечения (давящая повязка, тугая тампонада раны, противошоковый костюм, кровоостанавливающий жгут и др. (см. раздел 1).

• Обеспечение адекватного газообмена: контроль и поддержание проходимости верхних дыхательных путей (устранение аспирационного синдрома; введение воздуховодов, ларингеальной маски, комбитрубки, интубация трахеи с ИВЛ; подача кислородно-воздушной смеси, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др. (см. раздел 1-2).

• Транспортная иммобилизация повреждений (зон переломов, обширных мягкотканых повреждений, см. раздел 2)

• Местное охлаждение поврежденных участков.

• Обезболивание и блокирование эмоционально – стрессовых реакций (см. раздел 1). Предпочтение отдается препаратам, не вызывающим депрессию дыхания, кровообращения, сознания: нестероидные противовоспалительные средства, ненаркотические анальгетики, опиоиды (фентанил), местные новокаиновые блокады.

• Органопротекторы, кортикостероиды.

• Трансфузионно-инфузионная терапия с целью восполнения объема циркулирующей крови.

Программа инфузионной терапии:

• Быстрое восстановление внутрисосудистого объема

• Улучшение функции сердечно-сосудистой системы

• Восстановление объема циркулирующих эритроцитов (этап стационара)

• Коррекция жидкостных дефицитов

• Коррекция нарушенных систем гомеостаза

Задача догоспитального этапа – первичное восполнение ОЦК:

Инфузионно-трансфузионная среда должна восстанавливать и сохранять объем плазмы и повышать эффективность сократительной функции сердца

Средства для восполнения ОЦК:

1.Кристаллоиды - моноионные

- полиионные

- (гипо-, изо- и гипертонические)

2.Коллоиды –

2.1. Искусственные - желатин

гелофузин

желатиноль

- декстраны

полиглюкин

реополиглюкин

- ГЭК

Рефортан

Стабизол

ХАЕС-стерил

Инфукол

Гемохес

Волювен

2.2. Природные – Альбумин

3. Препараты крови - эр.масса

- плазма

- тромбовзвесь

4. Антигипоксанты – мафусол

- реамберин

5. С функцией переноса кислорода - перфторуглероды

- модифицированный гемоглобин

Классификация кровезаменителей.

• Гемодинамические

• Дезинтоксикационные

• Для парентерального питания

• Регуляторы водно-солевого обмена и КОС

• Кровезаменители с функцией переноса кислорода

• Инфузионные антигипоксанты

Гемодинамические кровезаменители:

Препараты на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин)

Препараты желатина

Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК)

Препараты на основе полиэтиленгликоля (полиоксидин)