2. Последовательность проведения мероприятий на месте происшествия при оказании медицинской помощи пострадавшим в дтп

Рожков С.А.

Дорожно-транспортные происшествия составляют 94,2% всех транспортных чрезвычайных ситуаций (ЧС).

Автодорожные катастрофы с большим количеством пострадавших, существующими опасностями взрыва, отравления и т.д. можно отнести к бедственной ситуации.

Согласно «Положению о медицинской этике в условиях бедствий», принятому 46-й Генеральной ассамблеей ВМА, Стокгольм, Швеция, сентябрь 1994 г., бедствие определяется неожиданным возникновением пагубных событий, острым и непредвиденным несоответствием между возможностями и ресурсами медицины и потребностями пострадавших или людей, чье здоровье находится под угрозой, на протяжении данного периода времени. Большое число пострадавших означает, что доступные ресурсы должны использоваться наиболее эффективно с тем, чтобы спасти как можно больше жизней.

Согласно доктрине медицины катастроф ДТП с числом пострадавших 10 и более человек, масштабу территории и размеру причиненного ущерба относится к чрезвычайной ситуации. (Постановление Правительства Российской Федерации от 21 мая 2007 г. N 304 «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»).

При ДТП с большим количеством пострадавших происходит изменение организации работы бригады СМП с принципа «врач-пациент» на принцип «бригада-контингент пострадавших».

При поступлении вызова в диспетчерский пункт диспетчер обязан получить исчерпывающую информацию о происшествии: место трагедии, количестве пострадавших, номер телефона по которому сообщают о случившемся. Диспетчер докладывает о происшедшем ДТП старшему врачу смены, который принимает решение о количестве и профиле выездных бригад, необходимых для оказания помощи пострадавшим.

Примерные нормативы количества бригад:

количество пострадавших 3 человека: 2 бригады (1 БИТ);

• от 3 до 5 пострадавших: 3 бригады (1 БИТ);

• 6-10 пострадавших: на каждых 5 человек 3 бригады;

• свыше 50 пострадавших: на каждых 10 человек 5 бригад

Первая бригада скорой помощи, прибывшая к месту ДТП с большим количеством пострадавших, отвечает за организацию оказания медицинской помощи. Бригада остается на месте происшествия до прибытия ответственного лица, которому докладывает о проведенных мероприятиях и поступает в его распоряжение (бригада экстренного реагирования территориального центра медицины катастроф (ТЦМК), специализированная бригада, старший врач смены, дежурный оперативного отдела, зам главного врача СМП).

Если на месте происшествия уже проводятся аварийно-спасательные работы – необходимо уточнить должность руководителя, его Ф.И.О. и приступить к оказанию помощи под его руководством, сообщив об этом в диспетчерский центр.

При оказании медицинской помощи необходимо придерживаться следующего алгоритма:

1. Оценить ситуацию на месте происшествия. Обеспечить безопасность пострадавших и свою собственную безопасность.

К источникам возможной опасности относятся - растекание химических или горючих веществ, упавшие электропровода, неустойчивые транспортные средства, угроза взрыва автомобиля, возможные насильственные действия со стороны окружающих.

При оказании помощи пострадавшим необходимо обеспечить личную безопасность – работа в перчатках, в случае необходимости использовать средства защиты органов дыхания.

Врач определяет место стоянки автомобиля СМП как можно ближе к месту ДТП, с учетом возможных опасностей (возгорание автомобиля или наличия вредных веществ) с наветренной стороны от места пожара или от опасного материала.

Для обеспечения безопасности необходимо оставить включенными проблесковые маячки, фары.

2. Доложить диспетчеру о прибытии на место ДТП, а после определения количества пострадавших и характере повреждений – о вызове дополнительных бригад скорой помощи, необходимости привлечения спасателей, пожарных, сотрудников ТЦМК.

На месте ДТП врач первой бригады является ответственным за оказание помощи на месте происшествия, организует работу, руководит действиями медицинского персонала, проводит медицинскую сортировку, определяет очередность эвакуации в приемные отделения, в соответствии с имеющейся информацией.

Фельдшер линейной бригады готовит к работе медицинское оборудование.

Водитель-санитар проверяет и поддерживает связь с диспетчерским центром, готовит документы для регистрации пострадавших, в темное время суток освещает фарами место ДТП, готовит к применению носилки, комплект транспортных шин и в дальнейшем выполняет функции регистратора.

3. Организовать оцепление места трагедии, привлечь свидетелей ДТП, водителей личного транспорта для выноса пострадавших в безопасное место при угрозе их жизни (возможный взрыв, пожар, обрушение и т.п.), поддерживает связь с диспетчерской службой станции СМП через водителя. Доклад каждые 30 мин. При внезапном изменении обстановки - немедленно. Оставаться на месте ДТП до полного окончания спасательных работ. Координирует совместные действия с руководителями других прибывающих спасательных служб.

Врач должен попытаться установить такой порядок приоритетов лечения, который спас бы максимальное число тяжелых больных, имеющих шанс на выздоровление.

4. После прибытия дополнительных бригад скорой помощи, определить и контролировать порядок работы выездных бригад на месте ДТП и подготовку к эвакуации пострадавших.

Прибывающие бригады скорой помощи оказывают медицинскую помощь в предусмотренном объеме, следуя распоряжениям ответственного на месте происшествия врача и согласно сортировочным биркам или надписям цветными маркерами. После оказания помощи и стабилизации состояния пострадавших, перед убытием с места ДТП бригады обязаны доложить ответственному врачу, который в случае необходимости может оставить часть персонала бригад, оборудование, оснащение, медикаменты и расходное имущество для оказания медицинской помощи другим пострадавшим.

5. Ответственный врач должен организовать медицинскую сортировку пострадавших по признакам:

• опасности для окружающих (психиатрический профиль, токсические соединения, радиационное загрязнение, биологическая угроза);

• срокам оказания медицинской помощи;

• очередности и характеру эвакуации.

Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим проводится одновременно с медицинской сортировкой. Объем медицинской помощи зависит от количества пострадавших при ДТП. Первичная сортировка должна проводиться быстро и прерываться только в случаях требующих неотложных мероприятий (освобождение дыхательных путей, остановка кровотечения или в случае необходимости первичного определения категории пораженного). Учитывая лимит времени, рекомендуемое время работы с 1 пострадавшим составляет до 1 минуты.

Приоритетным контингентом, которым оказывается медицинская помощь в первую очередь и осуществляется их эвакуация - пострадавшие дети и беременные женщины.

Затем пострадавшие с наружным и внутренним кровотечением, в состоянии шока, асфиксии, судорогами, в бессознательном состоянии, с проникающими ранениями полости груди и живота, находящихся под воздействием поражающих факторов утяжеляющих поражение.

Сортировка представляет собой этическую проблему, вытекающую из ограниченности немедленно доступных лечебных ресурсов и большого числа пострадавших, с различным состоянием здоровья.

Для сортировки применяют визуальное выделение людей путем их обозначения (маркировки) цветом. Можно воспользоваться губной помадой, маркером, фломастером. Надпись следует нанести на хорошо заметном месте тела или одежды пострадавших.

На месте происшествия врач должен придерживаться следующих принципов отношения с пациентами:

• медицинская помощь оказывается каждому пострадавшему без какого-либо отбора, не ожидая просьбы о помощи;

• при отборе пациентов, которые могут быть спасены, врач должен руководствоваться только состоянием пациента и должен исключить любые другие соображения, основанные на немедицинских критериях;

• отношения с пострадавшими определяются оказанием медицинской помощи и необходимостью защиты интересов пациентов. Врач должен руководствоваться концепцией оптимальной помощи, которая включает как техническую помощь, так и эмоциональную поддержку, направленные на спасение максимального числа жизней и сведение к абсолютному минимуму заболеваемости;

• врач должен уважать обычаи, обряды и верования пострадавших и действовать со всей беспристрастностью;

• по возможности, пострадавшие должны регистрироваться для последующих медицинских мероприятий;

• врач имеет обязательство перед каждым пациентом проявлять благоразумие и обеспечивать конфиденциальность при контактах со средствами массовой информации и другими третьими лицами.