Порядок обследования пострадавшего с травмой чло.

Первичный осмотр на месте происшествия.

Основными осложнения челюстно-лицевой травмы, опасными для жизни или жизнеугрожающими являются асфиксия в результате травмы и кровотечение из сосудов лица и шеи.

Выделяют пять видов травматической асфикисии: дислокационная асфиксия, развивается при обструкции дыхательных путей тканями мягкого неба и надгортанником; обтурационная асфиксия возникает при обтурации трахеи инородными телами (зубными протезами, зубами и др.), кровяными сгустками; стенотическая асфиксия развивается при сдавлении гортани отекшими тканями, гематомой, эмфиземой; клапанная асфиксия возникает, когда вход в гортань закрывается лоскутом мягких тканей; аспирационная асфиксия возникает при аспирации больным крови, слюны, рвотных масс.

Кровотечения разделяют на артериальное, венозное, капилярное и смешанное.

При диагностике любого вида асфиксии, как и кровотечения, помощь оказывается немедленно.

Необходимо помнить, что универсальными методами лечения асфиксии является наложение трахеостомы или интубация пострадавшего, а кровотечения – перевязка кровоточащего сосуда.

В то же время, в виду технических трудностей, недостатка опыта и мануальных навыков, произвести перевязку кровоточащего сосуда или выполнить наложение трахеостомы на месте происшествия не всегда возможно, поэтому большое значение приобретает профилактика асфиксии с помощью современных альтернативных способов, (см. раздел 1) а также альтернативные методы временной остановки кровотечения.

Кровотечение из поврежденных сосудов лица может происходить не только в полость рта или наружно, но и вглубь тканей (скрытое). При кровоточащих мягких тканях ротовой части глотки (мягкое небо, язычок, корень языка) больной может заглатывать кровь, что чревато большой кровопотерей без видимого кровотечения. При кровотечении из мелких сосудов лица достаточно прибегнуть к тампонаде раны или наложить давящую повязку (если это не вызывает асфиксию или смещение отломков кости). Местно на область травмы накладывают лед.

При ранениях крупных стволов наружной сонной артерии (язычной, лицевой, нижнечелюстной, поверхностной височной) неотложная помощь включает временную остановку кровотечения. Она может быть осуществлена пальцевым прижатием сосуда. Поверхностную височную артерию прижимают над скуловой дугой, впереди и кверху от козелка уха. Лицевую артерию пережимают на нижнем крае челюсти кпереди от места прикрепления жевательной мышцы (на расстоянии 3-4 см от угла челюсти). Кровотечение из язычной и нижнечелюстной артерий можно остановить лишь кратковременным прижатием общей сонной артерии на стороне поражения (к боковому отростку VI шейного позвонка кпереди от кивательной мьшцы в средней трети боковой поверхности шеи). Затем перевязывают кровоточащий сосуд в ране. При профузных кровотечениях в полости рта прибегают к трахеостомии, тугой тампонаде полости рта и глотки.

Транспортировка пострадавшего и вопросы транспортной иммобилизации.

Как уже отмечалось выше, переломы костей лица в большинстве случаев сопровождаются черепно-мозговой травмой, а одним из симптомов черепно-мозговой травмы является рвота. В связи с этим особенно актуальной становится проблема обеспечения адекватной вентиляции легких, или адекватного дыхания. Поэтому с нашей точки зрения при челюстно-лицевой травме применение жестких методов фиксации челюстей в качестве транспортной иммобилизации рискованно и неадекватно. У врача сопровождающего больного всегда должен быть доступ к ротовой полости. Решение проблемы нам видится в адекватном обезболивании (применение наркотических и ненаркотических анальгетиков) и транспортной иммобилизации в виде затылочно-подбородочной круговой повязки, которая не позволит произойти значительному смещению фрагментов перелома и в тоже время не мешает доступу к ротовой полости.

Пострадавшие, получившие челюстно-лицевую травму, нуждаются в квалифицированной помощи челюстно-лицевого хирурга и должны проходить лечение в многопрофильном стационаре.

Вторичный осмотр после ликвидации жизнеугрожающих состояний, и инструментальные методы проводятся уже в приемном отделении.

Вторичный осмотр после ликвидации жизнеугрожающих состояний необходимо проводить по определенной схеме, включающей: определение обстоятельств возникновения травмы; визуальный осмотр; пальпаторный осмотр; функциональный осмотр; определение патогномоничных симптомов; рентгенологическое исследование.