Раздел 1. Травматические повреждения. Первичные мероприятия

1. Механизмы травм при дтп

Неудахин Г.В.

Биомеханика автодорожной травмы очень важна для принятия правильного решения при оказании помощи на догоспитальном этапе. Знание механизма травмы при осмотре пострадавшего позволяет обратить внимание на области тела, наиболее часто подвергающиеся повреждениям, что, в свою очередь, необходимо для правильной оценки состояния пострадавшего и для оказания ему адекватной помощи.

Механизм получения травм при столкновении движущегося автомобиля и пешехода.

В зависимости от типа автомобиля (грузовой, легковой, автобус и т.п.), варианта столкновения (фронтальное или боковое) травмирование пешехода при столкновении с движущимся автомобилем осуществляется в 3 или 4 фазы (рис. 1) (при столкновении с грузовым автомобилем или автобусом отсутствует 2 фаза) (рис. 2):

1. Соударение частей движущегося автомобиля с телом пострадавшего. В эту фазу возникают локальные повреждения в местах соприкосновения частей тела с автотранспортом (как правило, это ушибы, кровоподтеки, переломы костей конечностей) и одновременно в результате передачи кинетической энергии автомобиля - сотрясения внутренних органов. Повреждения локализуются преимущественно в области нижних конечностей и таза.

2. Падение тела на автомобиль. При этом формируются тупые травмы груди и живота, усугубляются ранее полученные повреждения, формируется черепно-мозговая травма.

3. Отбрасывание тела и падение его на дорогу. Присоединяются так называемые третичные повреждения в виде травм плечевого пояса и верхних конечностей и ранения на стороне, противоположной месту расположения ранее полученных повреждений.

4. Продвижение тела по дороге. Отмечаются разнообразные нарушения целостности кожного покрова, сопровождающиеся значительным кровотечением.

Таким образом, для столкновения пешехода с движущимся автомобилем наиболее характерны следующие повреждения:

- черепно-мозговая травма с повреждением мягких тканей головы и многообразными переломами костей черепа;

- травма позвоночника (преимущественно шейного отдела);

- переломы ребер, грудины и ключиц, сопровождающиеся полиморфными повреждениями внутренних органов (легких, сердца, селезенки и т.д.);

- тупые травмы живота с повреждениями паренхиматозных органов;

- многообразные переломы костей таза и конечностей.

Механизм получения травм водителем и пассажиром движущегося автотранспорта при столкновении с другим автомобилем или препятствием.

При столкновении происходит резкая остановка автомобиля, что сопровождается резким наклоном туловища вперед, при этом части тела пассажира и водителя могут входить в соприкосновение с кузовом автомобиля, ветровым стеклом, рулевой колонкой и т.д. (рис. 3). Чем выше скорость движения автомобиля и чем резче внезапная его остановка, тем более серьезные травмы будут получены в результате ДТП.

Для травмы внутри автомобиля характерны 2 фазы:

1. Соударение тела, двигающегося по инерции, с частями и деталями кабины. При этом возникают как локальные (ушибы, ушиблено-рваные раны, переломы костей туловища), так и отдаленные повреждения (конструкционные переломы костей конечностей и позвоночника). ЧМТ отмечается при ударе головой о лобовое и боковые стекла.

2. Сдавление тела между частями кабины и сиденьем. При кратковременном сдавлении тяжесть повреждений определяется силой сдавления (могут отмечаться дополнительные переломы костей) и его продолжительностью (при длительном может отмечаться развитие синдрома длительного сдавления) (рис. 4)

Следует отметить, что наличие современных элементов активной и пассивной безопасности автомобиля (особенности конструкции, ремни и подушки безопасности, подголовники) значительно снижают тяжесть травм внутри автомобиля.