Инвазивные методы Коникотомия

При ДТП сопровождающихся челюстно-лицевой травмой может потребоваться коникотомия. Коникотомия (крикотиреотомия) заключается в вскрытии (проколе) перстнещитовидной мембраны при невозможности интубации трахеи или наличии обструкции в области гортани. Основные достоинства этого метода заключается в простоте технического выполнения и скорости выполнения (по сравнению с трахеостомией).

Перстнещитовидная мембрана располагается между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хряща гортани. В этой области отсутствуют крупные сосуды и нервы.

Методика коникотомии:

1. Уложить пациента в положение максимального разгибания головы назад. В подлопаточную область лучше положить небольшой валик.

2. Большим и средним пальцем зафиксировать гортань за боковые поверхности щитовидного хряща.

3. Над перстнещитовидной мембраной сделать поперечный разрез кожи.

4. По ногтю указательного пальца скальпелем перфорировать саму мембрану, после чего через отверстие в трахею провести канюлю.

Для облегчения коникотомии созданы специальные устройства - коникотомы. Одноразовые наборы "Pоrtex" для коникотомии состоят из ножа для рассечения кожи, троакара и канюли.

Перечисленные методы освобождения дыхательных путей должны осваиваться на специальных муляжах, тренажерах, симуляторах.

6. Современные способы остановки кровотечения

Неудахин Г.В.

Кровотечение из крупных артерий является одним из наиболее опасных состояний, с которыми может столкнуться врач скорой помощи. Кровопотеря при артериальном кровотечении может достигнуть критических значений в кратчайшие сроки. В то же время, до 40% пострадавших в ДТП на дорогах США можно было бы спасти, если своевременно произвести остановку артериального кровотечения. Одним из способов остановки подобных кровотечений является наложение кровоостанавливающих жгутов различных конструкций – Эсмарха, жгута-закрутки, импровизированного жгута из подручных материалов (ремня, материи и т.п.), жгута с дозированной компрессией и т.д.

Временная остановка наружного кровотечения путем наложения кровоостанавливающего жгута.

Наложение кровоостанавливающего жгута осуществляется в соответствии со следующими правилами:

• Жгут накладывается только при кровотечении из крупных артерий – плечевой и бедренной;

• Жгут накладывается выше раны максимально близко к ней на плечо или бедро;

• Жгут накладывается поверх одежды или на тканевую (бинтовую) прокладку;

• Жгут накладывается с усилием, достаточным для остановки артериального кровотечения (первым туром – при использовании жгута Эсмарха и подобных, до остановки кровотечения – при использовании жгута-закрутки и жгутов из подручных материалов), ориентируясь на остановку кровотечения и используя инструкцию на резиновой вставке – при применении жгута с дозированной компрессией);

• После наложения жгута необходимо иммобилизировать и термоизолировать поврежденную конечность, больному ввести обезболивающее;

• На записке, прикрепленной к жгуту, следует указать время его наложения;

• Жгут не должен быть закрыть повязкой или одеждой больного;

• Продолжительность нахождения жгута на конечности в теплое время года не должна превышать 1 часа, в холодное – 30 минут;

• Для повышения эффективности способа на рану накладывается тугая давящая повязка.

Освоение навыка осуществляется путем использования волонтеров, на которых можно отработать наложение жгута. Правильность наложения оценивается по исчезновению пульса дистальнее места наложения жгута. Также возможна отработка данного навыка на манекенах с имитацией повреждений и наружного кровотечения.