Ларингеальная маска Fastrach.

Ларингеальная маска типа Fastrach может быть использована для слепой интубации трахеи без изменения положения головы и шеи пациента, что крайне важно у пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника. Независимо от размера маски через нее можно провести интубационную трубку диаметром до 8 мм.

Маска имеет специальную рукоятку (металлическую или пластиковую), а трубка воздуховод имеет анатомический изгиб. Специальной элеватор- язычок в месте прикрепления трубки –воздуховода к манжетке ларингеальной маски защищает трубку от закрытия надгортанником. В то же время элеватор отгибается, пропуская трубку при ее продвижении в трахею.

Методика установки ларингеальной маски:

1. Подобрать маску необходимого размера.

2. Проверить манжету маски.

3. Полностью удалить шприцем воздух из манжетки, разгладив все морщины по окружности.

4. Смазать водорастворимым любрикантом только сторону манжетки обращенную к пищеводу.

5. Уложить больного в положение Джексона.

6. При введении ЛМ этого типа необходимо держать маску за специальную рукоятку и продвигать ее до упора в начало пищевода.

7. Убедитесь в том, что черная полоска на трубке обращена в сторону верхней губы.

8. Наполните манжетку маски воздухом не придерживая ЛМ. При этом следует иметь в виду, что при раздувании манжетки трубка-воздуховод ларингеальной маски смещается кнаружи на 0,5 – 1 см. Необходимо проделать это до подключения вентиляционного аппарата, что позволит ЛМ самостоятельно занять правильное положение.

9. Аккуратно подсоединить вентиляционный аппарат. Убедиться в том, что позиция маски правильна и легкие вентилируются. Вставить блокиратор прикусывания. Укрепить ЛМ липкой лентой.

Квалифицированные методы Интубация трахеи

Каждый врач скорой медицинской помощи должен уметь проводить интубацию трахеи, так как она остается "золотым стандартом" обеспечения надежной защиты дыхательных путей и вентиляционного контроля в реанимационной практике. Интубация трахеи позволяет изолировать дыхательные пути, поддерживать их проходимость, предотвращать аспирацию, проводить вентиляцию, оксигенацию и санацию трахеобронхиального дерева. Ее можно осуществлять через рот или нос. Оротрахельная интубация более предпочтительна в неотложных ситуациях, так как она может быть произведена быстрее.

Сутью метода является введение эластичного воздуховода (интубационной трубки) в трахею под контролем ларингоскопа (рис 14).

Методика проведения оротрахеальной интубации изогнутым клинком Макинтоша:

1. Открыть рот пациента правой рукой.

2. Поместить ларингоскоп в левую руку и ввести клинок в правый угол рта пациента, сместив его язык влево таким образом, чтобы можно было осмотреть полость рта больного.

3. Провести клинок ларингоскопа вперед по средней линии (делая тракции по оси рукоятки ларингоскопа), осмотреть рот больного, язычок, глотку и надгортанник.

4. Осмотреть черпаловидные хрящи, вход в гортань и голосовые связки, подняв надгортанник клинком ларингоскопа.

5. Ввести эндотрахеальную трубку с проводником правой рукой через правый угол рта пациента под контролем зрения, чтобы манжетка расположилась за голосовыми связками.

6. Извлечь проводник и начать вентиляцию легких;

7. Извлечь ларингоскоп, раздуть манжетку для достижения герметичности, зафиксировать трубку с помощью завязки или лейкопластыря.

Для предотвращения регургитации желудочного содержимого необходимо использовать прием Селлика, который заключается в сдавлении пищевода нажатием на перстневидный хрящ (рис 15).

Интубацию при необходимости можно успешно провести вслепую (по пальцу). При этом безымянным пальцем поднимают надгортанник, а указательный вводят в пищевод. Интубационную трубку проводят между ними в голосовую щель.

Интубации должно предшествовать внутривенное введение атропина (0,3-0,5 мл). Но апноэ, глубокая кома могут служить основанием для отказа от введения атропина, как и любых других средств, традиционно предшествующих интубации в иной обстановке.

N.B! Необходимо помнить, что при отсутствии у больного самостоятельного дыхания, весь процесс интубации не должен быть более 30-40 сек.