1.5 Практические действия по освобождению и поддержанию проходимости дыхательных путей.

к.м.н. Чурсин А.А..

При травмах, встречающихся при ДТП, довольно часто нарушается проходимость дыхательных путей. Проведение первичного осмотра с проверкой проходимости дыхательных путей и вентиляцией легких имеет первостепенную важность. Это позволяет избежать вторичного гипоксического повреждения головного мозга и других жизненно-важных органов.

Обструкция дыхательных путей может быть частичной или полной. Препятствие может возникнуть на разных уровнях: от полости рта и носа до трахеи. У пациента находящегося в бессознательном состоянии наиболее частый уровень обструкции – глотка. Вплоть до недавнего времени это связывали со смещением языка назад, обусловленное снижением мышечного тонуса, и считалось, что корень языка, касался задней стенки глотки и перекрывал вход в дыхательные пути. Точная причина обструкции дыхательных путей в бессознательном состоянии установлена в исследованиях пациентов под наркозом. Оказалось, что местом обструкции дыхательных путей является мягкое небо и надгортанник, а не язык. Обструкция при травме может быть также вызвана рвотными массами и кровью, или же инородными телами.

Для восстановления проходимости дыхательных путей существуют простые методы, не требующие от медработника специальной подготовки (рис 5), и квалифицированные, выполнять которые может только врач, прошедший специальную подготовку.

Простые методы.

"Тройной прием на дыхательных путях" (Прием Сафара)

При этой манипуляции происходит натяжение передних мышц шеи, за счет чего уменьшается обструкция дыхательных путей, вызванная смещением мягкого неба и надгортанника

Методика выполнения тройного приема:

1) Запрокидывание головы

2) Выдвижение нижней челюсти вперед

3) Открывание рта.

II-V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины (рис 6) и выдвигают ее вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов (рис 7).

N.B! При подозрении на травму шейного отдела позвоночника данный метод применяется без запрокидывания головы, желательно со стабилизацией линейного положения головы и шеи помощником. Но помните, что восстановление дыхательных путей имеет приоритет над потенциальным повреждением шейного отдела позвоночника.

Воздуховоды

Для обеспечения проходимости дыхательных путей с успехом используют различного типа воздуховоды (орофаренгиальные и назофаренгиальные). Они могут быть адекватной заменой выдвижения нижней челюсти и открывания рта при проведении тройного приема т.к. в большинстве случаев предотвращают обструкцию дыхательных путей, вызванную смещением мягкого неба. Запрокидывание головы при их применении остается необходимым. Воздуховоды могут быть S-образними и оснащены безвозвратными клапанами, что позволяет направлять поток воздуха в нужном направлении, не допуская его обратного тока. Подбор необходимого размера воздуховода проводят путем сопоставления его с расстоянием от резцов пациента до угла нижней челюсти.

Методика введения ротоглоточного (типа Гведела) воздуховода.

1. Подобрать нужный по размеру воздуховод.

2. Открыть рот пострадавшего

3. Ввести воздуховод поверх языка выпуклостью вниз (рис 8) и ротационным движением установить его в нужное положение (рис 9).

N.B! При ДТП возможны травмы зубов, и из-за опасности их смещения, следует с помощью шпателя отжать корень языка и аккуратно ввести воздуховод сверху него.

У пациентов с неглубоким угнетением сознания назофарингеальные воздуховоды переносятся легче чем орофарингеальные.

Методика введения назофаренгиального воздуховода:

Подобрать нужный по размеру воздуховод.

Смазать трубку любрикантом (водорастворимым гелем, местным анестетиком).

Ввести трубку в носовой ход до ощущения сопротивления (прохождение задней стенки носоглотки)

Продвигать трубку для достижения оптимального потока воздуха.

Закрепить воздуховод (например, с помощью английской булавки, проколов его поперек) (рис 10).

N.B! Cлишком глубокое введение воздуховода может привести к развитию ларингоспазма или попаданию трубки в верхний отдел пищевода. При неосторожном введении, хотя и редко, но возможно попадание последнего через линию перелома в основании черепа в его полость. Поэтому в случае подозрения на перелом основания черепа, предпочтительнее введение орофарингеального воздуховода.

Описанные выше простейшие устройства позволяют исключить прямой контакт реаниматора с пострадавшим, но не всегда способны обеспечить поддержание проходимости дыхательных путей и предотвратить аспирацию. Поэтому разработан более совершенный инструментарий, значительно повышающий благоприятный исход тяжелой травмы.