5. Органы мочеотделения

Поясничнвя область не выпуклая, нормальной окраски. Область мочевого пузыря не увеличенна

Перкуссия: поколачивание по поясничной области безболезненное.

При бимануальной пальпации почек не было выявлено опущения, болезненности и бугристости. 
Болезненности по ходу мочеточников нет. 
Перкуторно в надлобковой области определяется тупой звук, болезненность отсутствует.

6. Нервная система

Поведение адекватное; нарушений мимики и речи не наблюдалось. Зрачки не расширенны, реагируют на свет. Нистагм отстутствует. Параличи, судороги, признаки эпилепсии не наблюдаются. Болевая, тактильная, термическая чувствительность сохранена. Патологических рефлексов нет. Тремор рук, нарушения походки, устойчивости отсутствуют.

6. Эндокринная система

Щитовидная железа при пальпации правильной формы, нормальной величины, безболезненна. Признаков тиреотоксикоза не наблюдается.

Изменений вторичных половых признаков – нет. Нос, челюсть, ушные раковины, язык, ладони и стопы не увеличены.

7. Данные лабораторных и инструментальных методов исследований

Анализ крови: 
Кровь на RW: отрицательно.

Кровь от 8.05.2013:

эритроциты – 4,1 · 10*12/л;

Hb – 120 г/л;

цветной показатель – 0,9;

лейкоциты – 8,8· 10(в 9ой степени)/л; П – 1%; С – 17%; Э – 3%; Л – 18%; М – 4%;

СОЭ – 20 мм/ч.

АСТ: 47 Е/л

АЛТ: 32 Е/л

Билирубин общий: 9,9 ммоль/л

Креатинин: 85 мкмоль/л

Общий белок: 67 г/л 


Сахар крови: 4,3 ммоль/л 


Фибриноген: 5,06 г/л

АЧТВ: 34 сек.

ПДФ: отрицательно

Анализ мочи (8.05.2013): 


Количество – 180;

цвет: соломенно-желтый;

прозрачность: слабо-мутная;

удельный вес: 1022;

реакция pH: слабощелочная;

белок: отсутствует;

сахар: отсутствует

глюкоза: отсутствует;

ацетон: отсутствует;

желчные пигменты: отсутствуют;

плоские эпителиальные клетки: 2 - 3;

эритроциты – отсутствуют;

лейкоциты: 2 - 3;

цилиндры – отсутствуют. 


ЭКГ: Ритм правильный, синусовый. Частота сердечных сокращений 58 ударов в минуту. Нарушений возбудимости и проводимости не обнаружено: вольтаж зубцов сохранен, электрическая ось сердца не отклонена. 


Флюорограмма (8.05.2013): 


С правой стороны в нижней доле 9 сегменте легочный рисунок усилен, деформирован по типу петлистого кольцевидного фиброза с элементами инфильтрации

.

7. Клинический диагноз:

Основное заболевание: Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония с локализацией в 9 сегменте

Осложнения: Дыхательная недостаточность I степени

Сопутствующие заболевания: отсутствуют