Дополнительные методы, используемые для дифференциальной диагностики при увеличении лу

• Ультразвуковое исследование

• Рентгеновская компьютерная томография

• Эти же методы используются для контроля за эффективность терапии (динамика

• размеров)

• ПЭТ (дифференциальная диагностика остаточной опухоли о рубцовой ткани)

• Цитологическое и цитохимическое исследование аспиратов костного мозга

• Биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием

• Молекулярно-генетическое исследование (PCR, FISH и др.)

• Магниторезонансная томография

Биопсия лимфоузла

Показанием для инцизионной биопсии лимфоузла является «бессмысленное» увеличение лимфоузла. Это выражение академика А.И.Воробьёва означает, что исключены: инфекционная причина увеличения ЛУ, иммунная патология, заболевания, при которых увеличение лимфоузлов является типичным симптомом, и диагноз можно поставить без исследования лимфоузла, например, лейкозы.

Хирургическая биопсия должна быть сделана:

в случаях достаточно обоснованного, но не подтверждённого другими методами, туберкулёза, даже если фтизиатр отрицает это заболевание; при увеличении одного лимфоузла в отсутствие симптомов воспаления; при лимфаденопатии и положительных реакциях на онкомаркёры, когда первичная опухоль не найдена; при предположительно вирусном лимфадените или лекарственно обусловленном увеличении ЛУ, когда в процессе наблюдения и отмены лекарственных препаратов все увеличенные ЛУ уменьшаются, кроме одного-двух, которые не только не уменьшаются, но и продолжают увеличиваться; при ревматических заболеваниях, когда обнаруживается ЛУ размером более 1,5см, которые  при патогенетическом лечении в течение 3 месяцев обнаруживает тенденцию к увеличению. Перед биопсией целесообразна консультация опытного гематолога, который определяет, какой из увеличенных лимфоузлов следует удалить. Обязательно делают мазки отпечатки с разреза удалённого ЛУ для цитологического, цитохимического и иммуноцитохимического исследований. Аспирационная биопсия ЛУ может проводиться только при подозрении на метастаз рака, т.к. в отсутствие возможности иммуноцитохимического исследования реактивные изменения можно ошибочно принять за лимфому и наоборот. Последовательность диагностической работы врача схематически можно показать поэтапно (рис.12). Это относится ко всем случаям диагностики, меняется только содержание этапов. Рис.13. Этапы диагностики.