Техника пальпации лимфоузлов

Лимфоузлы шейно-подчелюстной группы Левая рука всегда придерживает голову или шею со стороны, противоположной пальпируемым лимфоузлам. При пальпации поднижнечелюстных и подподбородочных узлов большой палец лежит на челюсти сверху, а 2-4-й пальцы скользят по челюстной кости изнутри (рис.3). Ярёмный узел пальпируется большим пальцем скользящими движениями во всех направлениях, а 2-4-й пальцы придерживают шею сзади (рис.4). Глубокие шейные лимфоузлы пальпируются под грудино-ключично-сосковой мышцей, которая при образовании складки тканей отодвигается кнаружи. Если под ней есть лимфоузлы, они оказываются между большим пальцем, расположенным с медиальной стороны и 2- 4-м с латеральной стороны. Скользящими движениями большого пальца относительно 2-4-го определяются размер количество и свойства лимфоузлов. Целесообразно пальпировать все ЛУ вначале с одной, затем с другой стороны. Надключичные и подключичные лимфоузлы пальпируются скользящими движениями пальцев вместе с кожей вдоль ключицы (рис.4). При пальпации центральных подмышечных лимфоузлов пациент слегка отводит руку, а врач помещает пальцы вертикально в глубину подмышечной впадины. Пациент поднимает плечо, и врач поднимает свою руку, оставляя пальцы в глубине впадины. Затем пациент опускает плечо, и пальцы врача скользят вниз вместе с кожей по рёбрам и межреберьям и лимфоузлам, если они попадают между пальцами и грудной стенкой (рис.5). Пальпируягрудные лимфоузлы подмышечной группы, врач проникает тремя пальцами (2-4- м) глубоко под нижненаружный край большой грудной мышцы в направлении ключицы и скользит с легким давлением обратно по грудной клетке. Латеральные подмышечные лимфоузлы пальпируются поверхностным скольжением по передней стенке грудной клетки. Для пальпации подлопаточных лимфоузлов пальцы глубоко под m. latissimus dorsi и лопатку с последующим обратным скольжением по подлежащим рёбрам и межреберьям. Крупные лимфоузлы надо захватить большим пальцем с одной стороны и 2-4-м с другой и пальпировать, скользя большим пальцем относительно других. Локтевые лимфоузлы пальпируются медиальнее сухожилия бицепса скользящими движениями 2-4-го пальцев при согнутой руке пациента (рис.6). Затем проводится пальпация плечевых лимфоузлов в sulcus bicipitalis medialis скользящими движениями 2-4-го пальцев вдоль и поперёк нервно-сосудистого пучка. Паховые ЛУ пальпируют вдоль пупартовой связки и в бедренном треугольнике. Техника обычна. Чтобы не пропустить увеличения лимфоузлов редких локализаций, полезно быстрыми легкими движениями погладить кожу над всей грудной клеткой поясницей и животом. Если у пациента выявлено увеличение количества или размеров лимфоузлов, надо тщательно пальпировать области редкого их увеличения, в том числе на лице и в подколенной ямке. Иногда за лимфатические узлы ошибочно принимают • доброкачественные опухоли: — фибромы, — липофибромы, — нейрофибромы, — фиброксантомы, — липомы, • узлы при панникулите • шиловидный отросток • поперечный отросток шейного позвонка • отрезок сонной артерии, особенно извитой (артерия пульсирует!); чтобы уловить пульсацию, надо прекратить скольжение • нижнее брюшко m. оmochioideus • узел в щитовидной железе или ее добавочные дольки, не связанные с самой железой • околоушные и подчелюстные слюнные железы, дольки молочных желёз, расположенных близко к подмышечной области • лимфангиомы и лимфгемангиомы • кисты шеи Лимфоузлы, расположенные в брюшной полости, при небольшом увеличении редко удается пропальпировать, за исключением очень крупных конгломератов (рис.12). Но у астеников с мягкой брюшной стенкой или истощенных пациентов можно находить узлы размером 1-1,5 см. Для этого используются методы инструментальной визуализации. Рис.12. Лимфоузлы, деформирующие дряблую брюшную стенку у больной с лимфомой. Стрелкой показан большой паховый ЛУ