Обследование больного с лимфаденопатией

При расспросе особое внимание уделяется эпиданамнезу: Фелиноз (болезнь кошачьей царапины передаётся от котят через царапины и укусы) Туберкулез (контакт с больными, перенесенный раньше туберкулёз) Атипичные микобактериозы (купание в водоёмах жарких стран, в бассейнах) Туляремия (охота, лесное дело, выделка шкур, работа с грызунами)Бруцеллёз (употребление мяса без достаточной термической обработки, молока, сыра; мясомолочная промышленность, ветеринария) Сифилис ВИЧ-инфекция, Вакцинации (приорикс – корь, краснуха, паротит)Токсоплазмоз (употребление мяса без достаточной термической обработки) Боррелиоз (укусы клещей) Нокардиоз (работа с минералами, почвой) При телесном исследовании максимум внимания, кроме пальпации ЛУ, особое внимание обращается на состояние кожи, слизистых оболочек, лимфоузлов, печени, селезенки с определением их размеров. Очень важным следует считать мотивы обращения пациента к врачу: 1) Изменения лимфоузлов обнаружил сам пациент, что и заставило его обратиться к врачу 2) Лимфаденопатия выявлена врачом при непосредственном исследовании пациента, обратившегося по другой причине. Во второй ситуации могут возникнуть этические проблемы. Прежде всего, надо решить вопрос: Следует ли сообщать пациенту о выявленной патологии лимфоузлов? В большинстве случаев это необходимо. Пациенту надо объяснить, что выявленные изменения требуют выяснения причины, которых очень много. И если ситуация не является неотложной, а диагноз неясен, начало лечения надо отложить до установления диагноза. Способы определения причины зависят от давности увеличения лимфоузлов, размеров, болезненности и других их свойства, наличия или отсутствия других симптомов заболевания.

Терминология, используемая при описании результатов исследования лу

Лимфаденопатия (ЛАП) – термин, означающий увеличение размеров лимфоузлов и (или) увеличение количества лимфоузлов. Он может употребляться только при дифференциальной диагностике или в случае неустановленного диагноза. ЛАП может быть локальной и генерализованной. Локальная ЛАП – увеличение строго одной группы ЛУ. Региональная ЛАП – вариант локальной ЛАП, когда чётко установлен очаг инфекции, но имеется увеличение ЛУ одной или нескольких смежных групп. Региональная ЛАП – термин, используемый только для неопухолевых, чаще обусловленных инфекцией, ЛАП. Генерализованная ЛАП – увеличение ЛУ двух и более непересекающихся зон оттока лимфы. Лимфаденит – увеличение лимфоузла, обусловленное воспалением непосредственно в его ткани. Реактивная гиперплазия ЛУ – увеличение ЛУ, обусловленное иммунной реакцией на 1) удалённый очаг инфекции, 2) генерализованную инфекцию или 3) аутоиммунный процесс. При лимфаденопатии надо провести ряд дополнительных исследований: анализ крови с подсчётом тромбоцитов и ретикулоцитов рентгенографию грудной клетки (если этого не было сделано в течение последнего полугода, а при наличии симптомов – независимо от давности последнего исследования), анализ мочи оценку основных функций печени (аминотрансферазы, билирубин, холестерин, протромбиновый индекс) реакции на сифилис и ВИЧ инфекцию УЗИ органов брюшной полости Меликян Анаит Левоновна предлагает проведение следующих исследований у больных с ЛАП (табл.1). Табл.1. Методы обследования больных с ЛАП (Программное лечение заболеваний системы крови/ Под ред. В.Г.Савченко. – М.: Практика, 2012. – с.417-451. После полного обследования пациента необходимо ответить на вопросы: 1. Имеется ли патологические изменения лимфоузлов (увеличение размеров, количества, болезненность и др.)? 2. Являются ли эти изменения следствием ранее перенесенных болезней или это симптом настоящего заболевания? 3. К какой группе заболеваний можно отнести изменения лимфоузлов? На два первых вопроса после обследования пациента ответы уже должны быть. Если после непосредственного исследования пациента, кроме увеличения лимфоузлов, были выявлены другие признаки определенного заболевания (табл.2), надо сразу, наряду с обычным набором исследований, провести специальные исследования и необходимые консультации специалистов для подтверждения предполагаемого диагноза (см. в табл.1 – факультативные исследования). Табл.2. Диагностическое значение дополнительно выявленных симптомов и синдромов при лимфаденопатии (из: Программное лечение заболеваний системы крови/Под ред. В.Г.Савченко. – М.: Практика, 2012. – с.417-451, с изменениями). Большая часть опухолевых лимфаденопатий приходится на гемобластозы. Небольшая часть представляет собой метастазы эпителиальных опухолей. Об этом следует думать при обнаружении одиночных плотных узлов без других признаков лейкоза или лимфомы. Наиболее подозрительны в этом плане надключичные и подмышечные лимфоузлы.