34

ПРАКТИЧНО-ОРІЄНТОВАНИЙ ІСПИТ

ЕТАЛОН

виконання завдань випускниками медичних факультетів №1 та №2 при складанні практичних навичок та вмінь з соціальної медицини, організації та економіки охорони здоров’я

Згідно із стандартом, розробленим МОЗ України, його Центром медичної статистики та Українським інститутом громадського здоров’я, відносно медичної облікової документації, що використовується в поліклініках та стаціонарах, студентами повинні бути підготовлені відповіді на ситуаційні задачі:

Практична навичка: Формування пакету документів, які заповнюються лікарем під час амбулаторно-поліклінічного прийому.

Ситуація 1

Талон на прийом до лікаря ф.025-4/о використовується в узагальненому щомісячному звіті лікаря – “Щоденнику лікаря” ф.039/о, який в наступному застосовується для узагальнення роботи поліклініки у звіті лікарні ф.20, у розділі 2 – “Діяльність поліклініки”.

Ситуація 2

Для повторного звернення за хворобою пацієнту видається талон на прийом до лікаря ф.025-4/о безпосередньо лікарем в узгоджений з хворими час. Відмінність від такого ж документа, що видається хворому в реєстратурі при первинному зверненні та, що в талоні підкреслюється (вписується) слово “повторно”.

Ситуація 3

Медична карта амбулаторного хворого ф.025/о (щоденник та лист уточнених діагнозів), статистичний талон ф.025-2/о, лист непрацездатності.

Ситуація 4

Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/о (щоденник та лист уточнених діагнозів), статистичний талон ф. 025-2/о, контрольна карта диспансерного спостереження ф. 030/о. У листі уточнених діагнозів і ф. 025-2/о фіксується новий діагноз з позначкою “+”. В медичній карті амбулаторного хворого у щоденнику робиться докладний запис “План диспансерного спостереження”.

Ситуація 5

Історія розвитку дитини 112/о (щоденник та лист уточнених діагнозів), статистичний талон ф. 025-2/о. У першому і у другому випадках відмінності у реєстрації немає діагноз фіксується у листі уточнених діагнозів і ф. 025-2/о з позначкою “+”.

Ситуація 6

Медична карта амбулаторного хворого ф.025/о (щоденник і лист уточнених діагнозів), два статистичних талона для реєстрації захворювань ф.025-2/о, контрольна карта диспансерного спостереження ф.030/о. У листі уточнених діагнозів обидва діагнози реєструються окремо з позначкою “+”, виписуються окремі ф. 025-2/о на кожне захворювання. У щоденник вписується “План диспансерного спостереження”.

Ситуація 7

Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/о (щоденник і лист уточнених діагнозів), статистичний талон ф.025-2/о, контрольна карта диспансерного спостереження ф. 030/о. У листі уточнених діагнозів і ф. 025-2/о діагноз реєструється позначкою “-”. У щоденнику після “Епікризу” за минулий рік вписується “План диспансерного спостереження” на даний рік.

Ситуація 8

Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/о, карта обліку диспансеризації ф. 131/о. Всі оглянуті пацієнти розподіляються на 5 диспансерних груп: здорові, практично здорові, хворі з компенсованою, субкомпенсованою та декомпенсованою формою перебігу хвороби. Окрім того виділяються повністю та частково оглянуті.

Ситуація 9

Карти обліку диспансеризації ф. 131/о на підпорядковане населення з виділенням тих, хто пройшов профогляди (в окремих випадках можуть для аналізу використовуватися “Журнали медичних оглядів”).

Ситуація 10

Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/о (щоденник), направлення у спеціалізований лікувальний заклад, обов’язкове повідомлення ф. 089/о. Останній документ повинен бути оформлений і надісланий в диспансер у 3-денний строк.

Ситуація 11

Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/о (щоденник), направлення у спеціалізований лікувальний заклад, обов’язкове повідомлення ф. 089/о. Останній документ повинен бути оформлений і надісланий в диспансер у 3-денний строк.

Ситуація 12

Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/о (щоденник), направлення у спеціалізований лікувальний заклад, обов’язкове повідомлення ф. 089/о. Останній документ повинен бути оформлений і надісланий в диспансер у 3-денний строк. Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання ф. 058/о надсилається лікарем спеціалізованого диспансеру за підтвердженим діагнозом у територіальну СЕС в епідеміологічний відділ.

Ситуація 13

Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/о (щоденник), направлення у спеціалізований лікувальний заклад, обов’язкове повідомлення ф. 090/о. Останній документ повинен бути оформлений і надісланий в диспансер у 3-денний строк. Усуває недоліки несвоєчасного звернення хворого в диспансер своєчасне (на протязі 3-х діб) надіслання дільничним лікарем спеціального повідомлення за ф. 090/о, на підставі якого онколог буде викликати цього хворого у диспансер для обстеження.

Ситуація 14

Статистичні талони про реєстрацію захворювання з позначкою “+” для визначення первинної захворюваності, з позначками “+” та “-” - для визначення загальної захворюваності (поширеності), карти обліку диспансеризації ф. 131/о на все підпорядковане населення та оглянутих – для визначення патологічної ураженості. Для визначення первинної та загальної захворюваності також беруться дані із “Паспорта дільниці” про чисельність та склад населення.

Ситуація 15

“Лист уточнених діагнозів” медичної карти амбулаторного хворого ф.025/о, в якому фіксуються всі первинні випадки звернень з приводу хвороб та травм щорічно в динаміці на протязі життя.

Ситуація 16

Статистичні талони ф. 025-2/о заповнюються на підставі записів діагнозу з позначенням його первинності або вторинності виявлення у певному році позначками “+” або “-” відповідно, що внесені лікарем поліклініки у “Лист уточнених діагнозів” медичної карти амбулаторного хворого ф. 025/о

Ситуація 17

Медична карта амбулаторного хворого ф.025/о (щоденник та лист уточнених діагнозів), журнал обліку тимчасової непрацездатності, листок непрацездатності, відривний талон листка непрацездатності. У ф. 025/о лікарем робиться наступний запис під час видачі і продовження листка непрацездатності – “Виданий л/н з ….. по….” (вказати дати), під час закриття листка непрацездатності – “Приступити до роботи з ………” (з вказівкою дати).

Ситуація18

Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/о (щоденник), направлення в стаціонар, термінове повідомлення про інфекційне захворювання ф. 058/о, журнал обліку інфекційних хвороб ф. 060/о, зошит контактів (для спостереження за особами, що контактували з хворими), журнал викликів на дім (в реєстратурі).

Ситуація 19

Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/о (щоденник), термінове повідомлення про інфекційне захворювання, професійне та харчове отруєння ф.058/о, журнал реєстрації інфекційних захворювань, професійних та харчових отруєнь ф. 060/о.

Ситуація 20

Під час проведення медичних оглядів кожний лікар фіксує стан оглянутого пацієнта та висновки не тільки в медичній карті амбулаторного хворого ф. 025/о. Одночасно заповнюється карта обліку диспансеризації ф. 131/о або в окремих випадках (часткових оглядах) журнал медичних оглядів населення.

Ситуація 21

Лікарем не були заповнені журнал обліку інфекційних хвороб ф.060/о та зошит контактів (для спостереження за особами, що були у контакті з хворими).

Ситуація 22

Кожний виклик на дім, що поступає в поліклініку і обслуговується лікарем, фіксується у журналі обліку викликів на дім (у відповідному кабінеті реєстратури). Після обслуговування виклику лікар фіксує у цьому журналі (спеціальних графах): діагноз; призначення; ставить власний підпис.

Ситуація 23

Узагальнений звіт про зареєстровані простудні інфекційні хвороби кожен лікар складає щомісячно. Цей звіт подається завідуючому відділенням, узагальнений по дільницях – заступнику головного лікаря з експертизи. Узагальнений по поліклініці відповідний звіт подається в епідеміологічний відділ СЕС щомісячно.

Ситуація 24

Для отримання повних даних про захворюваність та поширеність інфекційних хвороб на певній території беруться в епідеміологічному відділі СЕС ф. 058/о з підтвердженим діагнозом.

Ситуація 25

Для отримання повних даних про захворюваність та поширеність туберкульозу на певній території беруться обов’язкові повідомлення ф. 089/о з підтвердженим діагнозом в оргметодкабінеті протитуберкульозного диспансеру.

Практична навичка: Відбір облікових форм, які заповнюються лікарем на стаціонарного хворого.

Ситуація 1

Студент повинен вибрати наступні документи: медична карта стаціонарного хворого (форма №003/о), Листок лікарських призначень (форма №003-4/о), температурний листок (форма 004/о), статистична карта хворого, який вибув з стаціонару (форма №066/о). Виписка з медичної карти стаціонарного хворого (форма 027/о), листок непрацездатності..

Ситуація 2

Студент повинен вибрати наступні документи: журнал обліку прийому хворих в стаціонар (форма № 001/о), медична карта стаціонарного хворого (форма №003/о), листок лікарських призначень (форма №003-4/о), температурний листок (форма №004/о), журнал запису оперативних втручань в стаціонарі (форма №008/о), статистична карта хворого, який вибув з стаціонару (форма №066/о), виписка з медичної карти стаціонарного хворого (форма №027/о).

Ситуація 3

Студент повинен вибрати наступні документи: медична карта стаціонарного хворого (форма №003/о), листок лікарських призначень (форма №003-4/о), температурний листок (форма №004/о), статистична карта хворого, який вибув з стаціонару (форма №066/о), виписка з медичної карти стаціонарного хворого (форма №027/о).

Ситуація 4

Студент повинен вибрати наступні документи: медична карта стаціонарного хворого (форма №003/о), листок лікарських призначень (форма №003-4/о), температурний листок (форма №004/о), статистична карта хворого, який вибув з стаціонару (форма №066/о), виписка з медичної карти стаціонарного хворого (форма №027/о).

Ситуація 5

Студент повинен вибрати наступні документи: медична карта стаціонарного хворого (форма №003/о), листок лікарських призначень (форма №003-4/о),температурний листок (форма №004), статистична карта хворого, який вибув з стаціонару (форма №066/о), термінове повідомлення про інфекційне захворювання (форма №058/о), виписка з медичної карти стаціонарного хворого (форма №027/о), листок непрацездатності.

Ситуація 6

Студент повинен вибрати наступні документи: медична карта стаціонарного хворого (форма №003/о), листок лікарських призначень (форма №003-4/о),температурний листок (форма №004), листок основних показників стану хворого, який знаходився в палаті інтенсивної терапії (форма №011/о), статистична карта хворого, який вибув з стаціонару (форма №066/о), виписка з медичної карти стаціонарного хворого (форма №027/о).

Ситуація 7

Студент повинен вибрати наступні документи: медична карта стаціонарного хворого (форма №003/о), листок лікарських призначень (форма №003-4/о),температурний листок (форма №004), статистична карта хворого, який вибув з стаціонару (форма №066/о), протокол (карта) патологоанатомічного дослідження (форма №013/о), лікарське свідоцтво про смерть (форма №106/о).

Ситуація 8

Студент повинен вибрати наступні документи: медична карта стаціонарного хворого (форма №003/о), листок лікарських призначень (форма №003-4/о),температурний листок (форма №004), статистична карта хворого, який вибув з стаціонару (форма №066/о), журнал реєстрації переливання трансфузійних рідин (форма №009/о), виписка із медичної карти стаціонарного хворого (№027/о), листок непрацездатності.

Ситуація 9

Студент повинен вибрати наступні документи: медична карта стаціонарного хворого (форма №003/о), листок лікарських призначень (форма №003-4/о), температурний листок (форма №004), статистична карта хворого, який вибув з стаціонару (форма №066/о), направлення на МСЕК (форма №088/о), виписка із медичної карти стаціонарного хворого (№027/о).

Ситуація 10

Студент повинен вибрати наступні документи: медична карта стаціонарного хворого (форма №003/о), листок лікарських призначень (форма №003-4/о), температурний листок (форма №004), статистична карта хворого, який вибув з стаціонару (форма №066/о), протокол переливання крові та її компонентів (форма №003-5/о), листок непрацездатності, виписка із медичної карти стаціонарного хворого (№027/о).

Ситуація 11

Студент повинен вибрати наступні документи: медична карта стаціонарного хворого (форма №003/о), листок лікарських призначень (форма №003-4/о), температурний листок (форма №004), журнал запису оперативних втручань в стаціонарі (форма №008/о), листок основних показників стану хворого, який знаходиться у відділенні анестезіології та інтенсивної терапії (форма №011/о), листок непрацездатності, статистична карта хворого, який вибув з стаціонару (форма №066/о), виписка із медичної карти стаціонарного хворого (№027/о).