Введение

Актуальность проблемы. Недостаточность питания является причиной более медленного выздоровления, более длительного пребывания пациентов в ОАРИТ и в стационаре вообще, увеличения расходов на лечение. Имеется прямая корреляционная связь между трофической обеспеченностью больных и их летальностью - чем выше энергетический дефицит, тем чаще наблюдается развитие тяжелой полиорганной дисфункции и летальный исход. Так, по данным некоторых авторов (G.P. Buzby, J.L. Mullen, 1980), недостаточность питания у хирургических больных приводит к увеличению послеоперационных осложнений в 6, а летальности в 11 раз. Значительное количество тяжелых больных, особенно в пред- и послеоперационном периоде нуждаются в искусственном питании. Это один из эффективных методов коррекции нарушенного метаболизма при различных патологических состояниях.

Основная часть

Оценка исходного статуса питания. В последние годы, согласно рекомендациям экспертов по питанию ВОЗ, в качестве высокоинформативного и простого показателя, отражающего состояние питания человека, используется так называемый индекс массы тела (ИМТ или индекс Кетле) - отношение массы тела (в кг) к росту (в метрах), возведенному в квадрат (табл. 1).

Таблица 1

Классификация индекса массы тела (ВОЗ)

Диапозон ИМТ, кг/м2	Оценка
< 16	недостаточность питания тяжелой степени
16,0-17,5	недостаточность питания средней степени
17,5-18,5	недостаточность питания легкой степени
18,5-25,0	Нормальный диапозон
25,0-30,0	Избыточная масса тела
30,0-35,0	ожирение I степени
35,0-40,0	ожирение II степени
> 40,0	ожирение III степени

Для определения рекомендуемой массы тела (РМТ) наиболее целесообразно использовать формулы, предложенные Европейской ассоциацией нутрициологов (формулы Лоренца) (табл. 2).

Таблица 2

Рекомендуемая масса тела

для мужчин: РМТ=Р-100-(Р-152)x0,2

для женщин: РМТ=Р-100-(Р-152)x0,4, где

РМТ – рекомендуемая масса тела, кг

Р- рост, см

Данные формулы ориентированы на средние показатели ИМТ и могут быть использованы для определения величины процента отклонения фактической массы тела от рекомендуемой величины.

Из лабораторных методов диагностики нарушений трофологического статуса наибольшее значение имеет оценка белкового статуса организма, который определяется состоянием двух основных белковых пулов (соматического и висцерального). Лабораторные методы характеризуют висцеральный пул белка, тогда как мышечный (соматический) оценивается соматометрическими методами. Наиболее информативными лабораторными показателями висцерального пула белкового статуса являются содержание в сыворотке крови общего белка, альбумина, трансферрина, тироксинсвязывающего преальбумина (транстирретин), ретинолсвязывающего белка, сывороточной холинэстеразы. Существующие сегодня методы оценки висцерального пула белка по своей значимости для ранней диагностики белковой недостаточности располагаются в следующей последовательности: РСБ - ТСПА - сывороточная холинэстераза - трансферрин - альбумин.

Наряду с этим тяжесть белковой недостаточности может быть оценена по абсолютному количеству лимфоцитов (N - 1500 - 1800).

Большое значение для оценки белкового статуса организма имеет изучение экскреции азотистых компонентов мочи (креатинин, мочевина, общий азот), а также определение азотистого баланса (АБ) по формуле:

АБ (г/сут) = [ПБ (г) : 6,25] - [AM (г) + 4],

где ПБ - потребленный белок за сутки, AM - азот мочевины, определяемый путем умножения суточной мочевины (г) на коэффициент 0,466;

Показатель азотистого баланса считается одним из самых надежных критериев белкового обмена организма. У здорового человека азотистый баланс находится в состоянии равновесия, т.е. количество азота выводимого с мочой, соответствует усвоенному белку.

Помимо исследования белкового обмена, имеют значение и другие критерии трофологического статуса, характеризующие состояние углеводного (уровень гликемии), жирового (холестерин и триглицериды), водно-электролитного обмена. В частности, повышение уровня глюкозы свыше 6 ммоль/л приводит к повышению бактериемии и увеличению летальности, кроме того, гипергликемия стимулирует катаболизм.