Вопрос №1
В регуляции активности ферментов участвуют неспецифические факторы, в том числе рН. Оптимальное значение рН, при котором фермент проявляет максимальную активность, в большинстве случаев совпадает со значениями рН имеющиеся в местах локализации фермента. Так оптимум рН для пепсина – 1,5-2,0. Как изменится активность фермента при ахилии, а также при поступлении кислого химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку? Почему пепсин вырабатывается в клетках желудка в неактивной форме?
Ответ: Активность фермента снижается. Пепсин вырабатывается в неактивной форме – в форме профермента. Это препятствует повреждающему действию фермента на слизистую оболочку желудка, т.к. фермент обладает относительной специфичностью и разрушает пептидные связи белков любого происхождения, в том числе белков стенки желудка.
Вопрос№2
У больного при исследовании активности ферментов крови было установлено, что коэффициент де Ритиса увеличен. О какой патологии, можно подумать и какие дополнительные методы нужно провести.
Ответ: Коэффициент де Ритиса определяется как отношение АСТ/АЛТ. Он повышается, например, при повреждении сердечной мышцы. Для уточнения диагноза необходимо провести также ряд других дополнительных исследований: 1) биохимических – определение креатинкиназы (изофермент МВ), ЛДГ, миоглобина, тропонина и др; 2) инструментальных – ЭКГ.
Вопрос №3
К врачуобратилсябольной 28 летсжалобаминачастыерасстройства функциикишечника, ослаблениепамяти, появлениетемнойпигментации натыльнойсторонекистей. Недостаточностькакоговитаминаможно предположитьубольного? Обоснуйтеответ.
Ответ: Клинические проявления у данного пациента укладываются в правило 3 букв «Д» - деменция, диарея, дерматит – что составляет классическую картину недостаточности витамина РР.
Вопрос №4
Какое заключение можно сделать по графику, характеризующему тест толерантности к глюкозе?
Ммоль/л
Ответ: Стойкая гпергликемия – патогмоничный симптом сахарного диабета.
Вопрос №5
У ребенка вялость, слабость, малая подвижность. Определение активности трансаминаз в сыворотке показало, что активность АсАТ увеличена по сравнению с нормой в 1,6 , а АлАТ – в 3,5 раза. Ординатор А. выписал матери ребенка направление на госпитализацию, предполагая скрытую форму гепатита (слизистые, кожа нормальной окраски). Ординатор К. решил, что это слишком решительные меры, что увеличение активности ферментов в крови объясняется прорезыванием зубов у ребенка, т.к.десны у него были припухлые, болезненные. Учитывая, что в тканях десен активность трансаминаз невысока, предположите, кто из них прав и почему?
Ответ: Прав ординатор А ,т.к. активность аланинаминотрансферазы повышается в 3,5 раза, что характерно для вирусного гепатита.
Вопрос №6
В эксперименте животному ввели смесь аминокислот, атомы углерода которых были мечены (С14). Через некоторое время в крови обнаружили гистамин с меченными углеродными атомами. Метаболизм какой аминокислоты привел к образованию этого соединения? Перечислите функции гистамина в организме человека.
Ответ: Из аминокислоты гистидина путем декарбоксилирования. Гистамин стимулирует секрецию НС1 в желудке, а так же стимулирует сокращение гладкой мускулатуры бронхов, легких и кишечника. Кроме того, он повышает проницаемость сосудов, оказывает сосудорасширяющее действие, является медиатором начальной фазы воспаления.
Вопрос №7
В моче больного обнаружено значительное количество гомогентизиновой кислоты. Дефект какого фермента обмена тирозина можно предположить. Какую реакцию катализирует этот фермент?
Ответ: Алкаптонурия — врожденная патология, при которой с мочой выделяется пигмент алкаптон, придающий моче темный цвет. Причина — недостаточная активность фермента оксидазы гомогентизиновой кислоты.
Вопрос №8
Именно этот показатель отражает сродство фермента к субстрату.
Ответ: Константа Михаэлиса Кm. Она представляет собой ту концентрацию субстрата, при которой скорость реакции составляет половину максимальной. Величина Кm характеризует сродство фермента к субстрату: чем меньше Кm, тем выше способность фермента реагировать с субстратом.
Вопрос №9
Назовите продукты полного расщепления полисахаридов.
Ответ: Глюкоза, фруктоза, галактоза.
Вопрос№10
Объясните разницу между понятиями «сахар крови» и «глюкоза крови» и назовите их физиологическую концентрацию в крови.
Ответ: Понятие «сахар» крови — это глюкоза + редуцирующие вещества; концентрация сахара крови — 4,4-6,7 ммоль / л (80-120 мг %), концентрация глюкозы крови — 3,3-5,5 ммоль / л (70-90 мг %).
Вопрос №11
Кетоацидотическая кома является одним из грозных осложнений сахарного диабета. Она сопровождается высокой гипергликемией, кетонемией, повышенным выделением с мочой глюкохы и кетоновых тел. Вопрос: за счет избытка какого субстрата синтезируются кетоновые тела?
Ответ: Ацетил КоА. При сахарном диабете нарушается дихотомическое расщепление глюкозы, то есть, использование ее в качестве источника энергии, возникает энергетическое голодание тканей, несмотря на избыток глюкозы в крови. В этих условиях усиливается мобилизация жира из жировых депо, и в кровоток поступают жирные кислоты, интенсивно утилизируемые тканями в энергетических целях путем их β-окисления с последующим поступлением ацетилКоА в цикл Кребса. Однако, вследствие неадекватного окисления глюкозы в клетках образуется мало ПВК, являющейся субстратом для образования оксалоацетата (ОАА). Дефицит оксалоацетата ограничивает функционирование цикла Кребса, вследствие чего накапливается ацетилКоА, избыток которого в печени перерабатывается в ацетоацетат, поступающий в — кровь — развивается кетонемия, создается состояние ацидоза.