3.Поражение нервной системы при туберкулезе

Туберкулезный менингит.-он всегда явл.вторичным,первичный очаг в легких.. Инфекция проникает в оболочки мозга гематогенным путем. Предполагается, что туберкулезные палочки проникают в ЦНС через сосудистые сплетения желудочков мозга в полость последних, вызывая воспалительный процесс в мягких мозговых оболочках. Большое значение в развитии туберкулезного менингита придается аллергическим фактора. Клиника :повы.температура,гол.боль,сонливость,спутанность сознания, Начало:недомагание,гол.боль,снижение веса,поражение ЧМН(в частности глазодвигательного)если пробу с жидкостью оставить на 12ч.то выпадет фибириновая пленка.Ликворная динамика повышена,Жидкость-прозрачная или оплесцирующая,лимфоцит.плеоцитоз,(сотни тыч)глю и хлориды-снижены. Лечение: применя.тся противотуберкулезные пре-ты,(изониазид,стрептомицмин,этабутол)

4.Субарахноидальное кровоизлияние

Чаще возникает вследствие разрыва аневризмы сосудов основания мозга, реже – при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга или других сосудистых заболеваниях. У части больных до развития кровоизлияния наблюдаются приступы ассоциированной мигрени в виде острых болей в лобно‑глазничной области в сочетании с признаками пареза глазодвигательного нерва. Изредка предвестником субарахноидального кровоизлияния являются головокружение, «мелькание» в глазах, шум в голове. Развитие субарахноидального кровоизлияния обычно бывает острым, без предвестников. Появляется резкая головная боль («удар в затылок», «распространение в голове горячей жидкости»), которая вначале может быть локальной (в области лба, затылка), затем становится разлитой. Нередко боль отмечается в шее, межлопаточной области. Одновременно с головной болью возникают тошнота, рвота, кратковременное или длительное расстройство сознания, психомоторное возбуждение. Возможны эпилептические припадки Быстро развиваются менингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), светобоязнь. С целью уточнения диагноза при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние через несколько часов производится поясничный прокол в положении больного лежа на боку с подтянутыми к животу ногами. При внутричерепном, в частности при субарахноидальном, кровоизлиянии цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением, она кровянистая. Чтобы исключить наличие в ней случайной «путевой» крови, спинномозговую жидкость собирают небольшими порциями в разные пробирки. В случае ранения иглой эпидуральных вен она в каждой последующей пробирке все больше просветляется, тогда как при субарахноидальном кровоизлиянии цвет ее во всех пробирках будет равномерным. С 3го дня в ней обнаруживается нейтрофильный плеоцитоз. с 5–6‑го дня увеличивается число лимфоцитов и мононуклеаров.

5.Клинико-генетическое хар.Ка невральных амиотрофии.

Амиотрафия-нарушение трофики мышц вследствие поражения периферического мотонейрона, сопровождающееся их дегенеративно-дистрофическими изменениями, истончением и нарушением сократительной функции. Невральные амиотрофии. К ним относят амиотрофию Шарко — Мари — Тута, интерстициальную гипертрофическую невропатию (гипертрофический неврит) Дежерина — Сотта; встречаются и другие,

более редкие формы. При невральных А. парезы и параличи развиваются постепенно, преимущественно в дистальных отделах конечностей, отмечаются расстройства чувствительности по полиневритическому типу. Фасцикулярные и фибриллярные подергивания в мышцах отсутствуют. Сухожильные рефлексы снижаются, затем исчезают.

Билет№ 33

Покажите как на больном как исследовать или результаты исследования:

а)функции речи

б)электронейромиография при поражении периферических нервов

2.Вестибулярный анализатор: строение,функции и поражения

3.Вирусные энцефалиты

4.Субтенториальные опухоли

5.основы организации и стр-ры генома человека,хромосомы

Покажите как на больном как исследовать или результаты исследования:

а)функции речи

Импрессивная речь - понимание устной и письменной речи (чтение).

Экспрессивная речь - процесс высказывания в виде активной устной речи или самостоятельного письма.

Экспрессивная речь  

• Спонтанная речь.  Больному предлагают подробно рассказать о своем заболевании, работе или семье. Если он не может выполнить это задание, обследование ведется с помощью диалога: больной должен давать краткий ответ на конкретный вопрос, касающийся его болезни, работы или семьи.

• Повторная речь.  Повторение гласных и согласных звуков по одному, по парам. При этом необходимо подбирать звуки, сходные по месту или способу образования, например: «б», «п», «г», «к» – взрывные, «ш», «з», «щ», «х» – щелевые, «т», «д», «н», «л» – переднеязычные, «м», «п», «б» – губно‑губные. Пары согласных звуков для повторения: «б‑п», «т‑д», «г‑к», «л‑л», «л‑к», «м‑н», «л‑н». Пары согласных слогов: «ба‑па», «да‑та», «та‑ка», «то‑до», «ра‑ла», «ра‑ла‑на», «да‑та‑ла». Повторение простых (например, «изба», «лес», «холод» и др.) и более трудных для артикуляции слов (например, «полковник», «половник», «портной», «кораблекрушение»). Повторение фраз (например, «По небу летит самолет») и скороговорок («На дворе трава, на траве дрова»).

Автоматизированная речь.  Счет, перечисление дней недели, месяцев (в прямом и обратном порядке).

Называние показываемых предметов по картинкам с их изображениями , называние действий на картинках.

Импрессивная речь  

• Фонематический слух.  Больному предлагают для различения близкие фонемы: «ба‑па», «да‑та», «са‑за» с предварительной инструкцией их повторить, если у больного не нарушена экспрессивная речь, или поднять правую руку на слог «ба», «да», «за» (звонкий), если затруднена моторика речи.

Понимание смысла слов.  Больному предлагают показать называемые врачом картинки или части тела (нос, глаз, ухо) по одному либо по парам (пирог–телефон, ухо–нос). Дается задание разъяснить значение таких слов, как «гусеница», «заусеница», «бочка», «почка», «дочка».

Понимание смысла сложных логико‑грамматических конструкций:  сравнительных («Оля темнее Сони, но светлее Кати. Кто самый светлый?»), возвратных («Земля освещается Солнцем или Солнце освещается Землей?»), атрибутивных («Отец брата и брат отца – одно и то же?»), фраз, смысл которых выражен с помощью предлогов или предложных окончаний («Нарисуйте круг над треугольником, квадрат под треугольником, покажите ручку карандашом, карандаш – ручкой» и т.д.).

б)электронейромиография при поражении периферических нервов это исследование, позволяющее определить функциональное состояние периферических нервов, нервных сплетений и спинномозговых корешков с помощью анализа электрических потенциалов сокращения мышцы при определенных электрических раздражениях нерва.Поражение периферического нервного ствола сопровождается наиболее четкими ЭНМГ-изменениями: выраженным снижением скорости проведения импульсов по чувствительному и двигательному нервам, уменьшением амплитуды потенциала действия пораженного нерва и мышечного ответа иннервируемых мышц. При сегментарном поражении спинного мозга, в основном его передних рогов (полиомиелит), наблюдаются относительно нормальные величины скорости проведения импульсов по чувствительному и двигательному нервам верхних и нижних конечностей, значительное повышение амплитуды потенциала действия нервов верхних и в меньшей степени нижних конечностей, резкое снижение амплитуды максимального мышечного ответа мышц кистей и стоп и повышение амплитуды минимальных (пороговых) мышечных ответов, резкое падение числа функционирующих двигательных единиц в мышцах верхних и нижних конечностей.