1. Основные неврологические синдромы?

2. Ваш предположительный диагноз?

3. Какие методы исследования позволят поставить достоверный диагноз?

4. Лечение?

5. Укажите рентгенологические признаки повышения внутричерепного давления; с чем будете проводить дифференциальный диагноз?

Задача 41

Молодой человек, парикмахер, обратился к врачу с жалобами на периодически возникающую отечность в области лица, сопровождающуюся легким зудом. Отек держится несколько часов и полностью исчезает, иногда без лечения.

При осмотре: выраженный отек губ, век, языка. Неврологически: черепные нервы без патологии. Сила мышц конечностей 5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук, ног умеренной живости, равномерные. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет точно. Патологических рефлексов, менингеальных знаков нет. В ОАК: эритроциты – 5,1х10¹² м/л, гемоглобин – 144 г/л, лейкоциты – 4,3х10⁹ м/л, лейкоформула – палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 5%, лимфоциты – 40, моноциты 7, СОЭ – 14 мм/час. В иммунограмме: лимфоциты – 32%, -лимфоциты – 2. Т-лимфоциты – 47%, иммуноглобулин: «А» - 5,5 г/л, «М» - 1,5 г/л, G – 12,6 г/л, циркулирующие иммунные комплексы – 19, фагоцитарный индекс – 54%.

1. Каков Ваш диагноз?

2. Как Вы оцените показатели анализов?

3. Какие другие проявления заболевания возможны?

4. Как будете лечить больного?

5. Может ли возникнуть необходимость экстренного вмешательства и в чем оно заключается?

Задача 42

Молодой человек 20 лет доставлен «скорой помощью» из дома в тяжелом состоянии. Известно, что сегодня несколько часов назад упал с мотоцикла. Отмечалась кратковременная потеря сознания, после чего появились головная боль, тошнота. Больной сел на мотоцикл и поехал домой. Дома головные боли продолжали усиливаться, дважды была рвота. Внезапно потерял сознание. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. АД – 100/60 мм рт. ст. Пульс – 54 в минуту, ритмичный. Ригидность мышц затылка (3 пальца). Симптом Кернига с двух сторон. Скуловой симптом Бехтерева слева. Анизокория, которая в течение нескольких минут увеличивается. Реакция зрачков на свет вялая. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Плавающие движения глазных яблок. Сглажена правая носогубная складка. Поднятые конечности не удерживает с двух сторон, гипотония в конечностях. Сухожильные рефлексы торпидны. Синдром ротированной стопы справа. Симптом Бабинского справа. В ликворе – примесь крови. На краниограмме – кости свода и основания черепа не повреждены.

1. Что Вы думаете о топике заболевания?

2. Какие возможны изменения ликвора?

3. Ваше мнение о клиническом диагнозе?

4. Тактика лечения больного?

5. Диагностическая значимость компьютерной томографии при черепно-мозговых травмах?

Задача 43

Больная 26 лет доставлена «скорой помощью» с улицы. Со слов больной, поскользнулась на улице, ударилась головой об землю. Что было дальше, не помнит. Очнулась в машине «скорой помощи». Жалуется на головную боль в затылке, тошноту, головокружение. Однократно была рвота.

Объективно: состояние средней тяжести, заторможена, быстро истощается, при разговоре не может сосредоточиться. АД – 120/70 мм рт. ст. Пульс – 84 в минуту, ритмичный. Менингеальных симптомов нет. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Лицо симметрично, девиации языка нет. Парезов конечностей нет. Общая мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы живые. Чувствительных изменений нет.

1. Клинический диагноз?

2. Чем обусловлено отсутствие очаговой симптоматики?

3. Какие дополнительные исследования необходимо сделать?

4. Какие изменения возможны при компьютерно-томографическом исследовании?

5. Какова тактика ведения больного?

Задача 44

Больной 62 лет, в анамнезе инфаркт миокарда, в течение двух дней отмечал общую слабость, утомляемость. Утром при вставании с постели упал, самостоятельно поднялся, но выявилась резкая слабость в правой ноге, онемение. При осмотре: липоидное кольцо роговиц, положительный хоботковый и сосательный рефлексы, парез правой ноги, коленный и ахиллов рефлексы выше справа, симптом Бабинского справа. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ – нарушение метаболических процессов в миокарде. В биохимическом анализе крови холестерин – 8,2 ммоль/л, бетта – липопротеиды – 61 ед.

1. Где локализуется очаг поражения?

2. Ваш клинический диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования Вы предпочитаете?

4. Какие изменения гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии магистральных артерий головы Вы предполагаете?

5. Лечение?

Задача 45

Больной 25 лет. В течение 2 дней было недомогание с температурой 39⁰С. Затем появились резко опоясывающие боли на уровне сосков. Одновременно с этим отметил слабость в ногах, покалывание, онемение. Слабость и онемение в ногах быстро нарастали.

При осмотре в неврологическом статусе: черепная иннервация без особенностей. Менингеальных явлений нет. Активных движений в ногах нет. Тонус мышц в ногах повышен по спастическому типу. Коленные и ахилловы рефлексы высокие. Клонусы стоп. Симптомы Бабинского, Россолимо на обеих ногах. Гипестезия всех видов чувствительности с D5 сегмента. Задержка мочеиспускания и дефекации. Рентгенограмма грудного отдела позвоночника – без патологии. Анализ ликвора: жидкость бесцветная, прозрачная. Давление 270 мм водн.ст. Белок 0,6%, цитоз 210/3. Анализ крови: Hb – 124 г/л, лейк. – 3х10⁹ /л, СОЭ 22 мм/час.

1. Назовите основные клинические неврологические синдромы, выявленные у больного?

2. Где локализуется патологический очаг?

3. Каков клинический диагноз?

4. Лечение, прогноз?

5. Как называется увеличение количества клеток в ликворе?

Задача 46

У юноши 17 лет в последних числах февраля развились катаральные явления, на фоне которых резко поднялась температура до 40⁰С, развились сильнейшие головные боли, рвота, светобоязнь. Пациент без сознания, открывает глаза на болевые и звуковые раздражители, изредка открывает глаза по просьбе врача, после многократного повторения просьбы; при пальпации глазных яблок и козелков – выраженная гримаса боли, голова запрокинута назад и сгибание ее невозможно, симптом Кернига с угла 100⁰ билатерально. Через 2 дня от повышения температуры на коже лица, бедер появилась геморрагическая сыпь. Пациенту проведена люмбальная пункция и получен мутный желтоватый ликвор, при анализе клеточного состава которого выявлен плейоцитоз (500/3) с преобладанием полинуклеаров (90%).

1. Где локализуется патологический очаг?

2. Каков предположительный клинический диагноз?

3. Какие дополнительные меры необходимы для уточнения диагноза?

4. Назовите менингеальные симптомы?

5. Какой дополнительный метод введения препаратов применяется при лечении менингитов?