1. Ведущие неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование?

4. Тактика ведения больного?

Задача 04

У больного 55 лет, страдающего гипертонической болезнью, после физического и эмоционального напряжения внезапно появились головная боль, рвота, затем потеря сознания. При объективном осмотре – состояние тяжелое, кома, гипертермия, гипергидроз. АД – 220/120 мм рт.ст. Перкуторно определяется расширение границ сердца влево, аскультативно – акцент II тона на аорте. Неврологически выявляются менингеальный синдром, правосторонняя гемиплегия. На ЭКГ – электрическая ось отклонена влево, на глазном дне сужение и извитость артериол, расширение вен, единичные кровоизлияния.

1. Локализация поражения?

2. Клинический диагноз и его обоснование?

3. Дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза?

4. Лечебная тактика?

Задача 05

У больной 65 лет, страдающей ишемической болезнью сердца, утром появились головокружение системного характера, тошнота, однократная рвота. После инъекции эуфиллина, сделанной бригадой «скорой помощи», состояние улучшилось, больная уснула. К вечеру отметила нарушение глотания: жидкость стала попадать в нос, появилась осиплость голоса. При госпитализации в неврологическом статусе: сознание сохранено, отмечается лишь некоторая вялость. Менингеальных симптомов нет. Синдром Горнера справа. Дисфония, дисфагия, язычок отклоняется влево, глоточный рефлекс справа не вызывается, слева – умеренно живой. Гипестезия болевой чувствительности на лице справа. Язык по средней линии. Дизартрии нет. Атаксия справа при выполнении координационных проб. Анизорефлексия S>D, симптом Бабинского слева. В левой руке положительная проба Барре. Легкая левосторонняя гемигипалгезия. В соматическом статусе: приглушенность сердечных тонов, акцент II тона на аорте, АД=180/100 мм рт.ст. Пульс – 88 уд/мин, ритмичный. К концу первой недели заболевания глотание восстановилось, атаксия в правых конечностях исчезла. Оставалась анизорефлексия, симптом Бабинского слева.

1. Ведущий неврологический синдром?

2. Локализация поражения (топический диагноз)?

3. Клинический диагноз и его обоснование?

4. Тактика лечения больной?

Задача 06

Больная, 65 лет, страдает артериальной гипертензией около 20 лет, с максимальными цифрами АД – 170/100 мм рт.ст.. Утром после стрессовой ситуации появились сильная головная боль, головокружение, онемение в правой руке, слабость в кисти, затруднение речи. При осмотре: сердечные тоны глухие, границы сердца расширены влево. При аускультации сосудов шеи – систолический шум на левой сонной артерии. Отмечается сглаженность правой носогубной складки, девиация языка вправо, легкая слабость в правой руке в пробе Барре, сухожильные рефлексы D>S на руках. Патологических знаков нет. Обращенную речь понимает. В собственной речи – персеверации. На ЭКГ – преобладание потенциалов левых отделов сердца. На глазном дне выявляется сужение артерий и артериол. После введения гипотензивных и вазоактивных препаратов спустя 1,5 часа слабость в руке прошла, онемение регрессировало, речь восстановилась полностью.

1. Ведущие неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Предположительный клинический диагноз?

4. Тактика ведения больной?

Задача 07

Больной А., 50 лет. Заболел остро. Находясь за рулем собственного автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим, что ощутил «горячий удар» в области затылка. Сразу появилась интенсивная головная боль, тошнота. Сумел остановить машину, пытался выйти, возникла многократная рвота, потерял сознание. «Скорой помощью» доставлен в больницу.

При осмотре: состояние оглушенности, в контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Сказал, что около 20 лет лечился по поводу повышения артериального давления. Пульс ритмичный, 60 в минуту, напряжен. АД – 210/120 мм рт.ст. Температура тела 37,4⁰С. Зрачки одинаковы, горизонтальный нистагм. Выражены рефлексы орального автоматизма. Движения конечностей в полном объеме, сухожильные рефлексы оживлены, D=S. Патологических стопных знаков нет. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный с двух сторон, нижний симптом Брудзинского.

1. Ведущий неврологический синдром?

2. Клинический диагноз и его обоснование?

3. Дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза?

4. Лечебная тактика?

Задача 08

Больная 72 лет, перенесла 3 года назад инфаркт миокарда, после которого стала отмечать общую слабость, одышку при физической нагрузке, иногда отеки на ногах. Днем в магазине внезапно нарушилась речь, не смогла ответить на вопросы окружающих, доставлена в стационар. Объективно: кожные покровы с цианотичным оттенком, незвонкие мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких с двух сторон. АД=160/100 мм рт.ст., пульс – 96 уд/мин, ритмичный. Границы сердца расширены, сердечные тоны глухие. На ЭКГ – преобладание потенциалов, правых отделов сердца. Живот безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пастозность голеней. При аускультации сосудов шеи – систолический шум на левой сонной артерии. В неврологическом статусе: сознание ясное, однако контакт затруднен. Обращенную речь не понимает, выполняет лишь простейшие задания, отмечаются вербальные и литеральные парафазии. Сухожильные рефлексы D>S. Другой неврологической симптоматики нет.