1. Ведущие клинические синдромы?

2. Локализация поражения (топический диагноз)?

3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование?

4. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза?

Задача 21

У больного, в течение многих лет употреблявшего алкоголь и неоднократно находившегося на лечении с абстинентным синдромом, возникло ощущение онемения, боли в руках и ногах, неустойчивость при ходьбе.

Об-но: тремор пальцев рук, парез капилляров на лице, пальпируется плотный бугристый край печени, при ультразвуковом исследовании выявляется уменьшение ее размеров с неоднородностью структуры. Снижена сила мышц рук и ног до 3-х баллов, больше дистальных отделов, мышечная гипотония и атрофия в них, снижены карпорадиальные рефлексы, отсутствуют ахилловы и подошвенные рефлексы, гипестезия всех видов чувствительности в области кистей и стоп. Кисти и стопы цианотичны, влажны.

1. Ведущие неврологические синдромы?

2. Локализация поражения (топический диагноз)?

3. Клинический диагноз и его обоснование?

4. Тактика лечения больного?

Задача 22

Больной 26 лет. В результате травмы 3 месяца назад у него возник вывих правого плеча в плечевом суставе. После вправления вывиха плеча прежние движения руки не восстановились.

Об-но: активные движения правого плечевого сустава резко ограничены, не может согнуть правое предплечье в локтевом суставе, движения в лучезапястном суставе сохранены. Атония и атрофия дельтовидной и двуглавой мышц, биципитальный рефлекс не вызывается. Снижена чувствительность на наружной поверхности надплечья, плеча и предплечья справа.

1. Ведущий неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Клинический диагноз и его обоснование?

4. Тактика лечения?

Задача 23

Больную 46 лет в течение трех месяцев беспокоят сильные боли по передней поверхности правого бедра, колена и голени. Боли возникли после падения на правое колено.

Об-но: ходьба затруднена из-за невозможности разгибания голени в коленном суставе. Отмечается атрофия четырехглавой мышцы бедра. Правый коленный рефлекс не вызывается. Снижена чувствительность на передней поверхности бедра и на передне-внутренней поверхности голени справа. Симптомы натяжения Мацкевича и Вассермана положительные. На рентгенограммах правого бедра и коленного сустава патологии не обнаружено.

1. Ведущие неврологические синдромы?

2. Локализация поражения (топический диагноз)?

3. Клинический диагноз и его обоснование?

4. Тактика лечения?

Задача 24

Больного Н., 57 лет, в течение года беспокоят боли в пояснично-крестцовой области. Два дня назад во время подъема тяжести возникла сильная боль в пояснично-крестцовой области и в обеих ногах. На следующий день появились слабость нижних конечностей, задержка мочи и стула. Об-но: снижены сила и тонус мышц ног, особенно дистальных отделов. Коленные, ахилловы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Гипостезия нижних конечностей и промежности. Симптомы натяжения Ласега, Нери, Дежерина положительные. При люмбальной пункции выявлен блок подпаутинного пространства. Спинномозговая жидкость: белок – 3,0 г/л, цитоз – 6/3.

1. Ведущие неврологические синдромы?

2. Локализация поражения (топический диагноз)?

3. Интерпретация результатов исследования ликвора?

4. Клинический диагноз и его обоснование?

Задача 25

Больная 33 лет во время мытья окна разбитым стеклом повредила верхнюю треть левого предплечья. Сразу после травмы у нее возникло ограничение активных движений пальцев левой кисти. Больная лечилась амбулаторно, однако без эффекта. Спустя месяц появились резкие, жгучие боли в области левой ладони. Уменьшение болей отмечалось лишь при обертывании кисти влажной салфеткой. Об-но: ограничение сгибания I-II и отчасти III пальцев левой кисти. Затруднено сжатие пальцев в кулак. Больная не может противопоставить большой палец остальным. Атрофированы мышцы возвышения большого пальца. Снижена чувствительность на ладонной поверхности I-III пальцев. Наблюдается отечность тыльной поверхности левой кисти. Она холодная и влажная на ощупь. Ногти тусклые, ломкие. Кисть имеет форму «обезьяней». Биципитальный, триципитальный рефлексы вызываются, карпорадиальный слева снижен.

1. Ведущие неврологические синдромы?

2. Локализация поражения (топический диагноз)?

3. Клинический диагноз и его обоснование?

4. Тактика лечения?

Задача 26

Больной 45 лет на протяжении многих лет злоупотребляет алкоголем. В конце прошлого месяца появилось постепенно нараставшее чувство ползания мурашек в кистях и стопах и боль в икроножных мышцах. Позднее появилось пошатывание при ходьбе, особенно в темноте, стал ронять предметы из рук. Значительно ухудшилась память.

Об-но: функция черепных нервов не нарушена. Симптом Ромберга положительный при закрытых глазах. Походка атактическая, при ходьбе смотрит на ноги. Объем активных движений рук и ног не ограничены. Мышечная сила снижена в дистальных отделах рук и ног до 3-х баллов. Мышечный тонус понижен. Аналгезия на кистях и стопах по типу «перчаток и чулок». Нарушена вибрационная чувствительность и расстроено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Отмечается болезненность при пальпации по ходу седалищного нерва. Снижены карпорадиальные рефлексы. Сгибательно-локтевые рефлексы равномерно живые. Коленные рефлексы вызываются, равны. Ахилловы – отсутствуют. Стопы и кисти отечны, потные, несколько цианотичные, холодные. Тазовых расстройств нет. Память нарушена: помнит хорошо давние события, но свежие и предшествующие болезни события не помнит. Быстро забывает то, что ему говорят. Тоны сердца приглушены. Прощупывается край печени.

1. Ведущие неврологические синдромы?

2. Локализация поражения (топический диагноз)?

3. Клинический диагноз и его обоснование?

4. Тактика лечения?

Задача 27

Больной В., 36 лет, слесарь, в течение года страдает периодическими болями в пояснично-крестцовой области. Три месяца назад после подъема тяжести почувствовал сильную боль в пояснично-крестцовой области, распространяющуюся в правую ногу. Боль усиливалась при движении правой ноги, при кашле, натуживании.

Об-но: напряжение длинных мышц спины в поясничной области, гипотония ягодичных мышц справа, правая ягодичная складка ниже. Коленные рефлексы равномерно повышены, ахиллов рефлекс справа отсутствует. Гипестезия по передненаружной поверхности правой голени и наружному краю стопы. Выраженная болезненность паравертебральных точек поясничной области. Положительны симптомы натяжения Нери, Ласега справа. При рентгенографии позвоночника обнаружено снижение высоты дисков L_IV-L_V, L_V-S_I, псевдоспондилолистоз L_V-S_I. Анализы крови и мочи без патологии.