1. Ведущие неврологические синдромы?

2. Локализация патологического процесса?

3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование?

4. Тактика ведения больного?

Задача 16

Больной Х., 64 лет. Поступил с жалобами на общую слабость, неловкость в левых конечностях, пошатывание при ходьбе. Объективно: выражен левосторонний центральный гемипарез до 3 баллов. При люмбальной пункции давление ликвора 260 мм вод.ст., белок – 0,198 г/л, цитоз – 4/3. Глазное дно – начинающийся отек дисков зрительных нервов (стушеванность границ, вены широкие, извиты, артерии узкие). ЭХО-ЭГ – смещение М-эхо справа налево на 6 мм. В динамике – нарастание застоя на глазном дне, появились плазморрагии и геморрагии справа. Постепенно больной становился загруженным, адинамичным, аспонтанным. Наросли двигательные нарушения до плегии в левых конечностях. Смещение срединных структур справа налево достигло 11 мм. На ЭЭГ отмечены грубые общемозговые изменения и локальный очаг в правой лобной области.

1. Ведущие неврологические синдромы?

2. Интерпретация результатов исследования ЦСЖ, Эхо-ЭС и ЭЭГ?

3. Локализация патологического процесса?

4. Предположительный клинический диагноз и его обоснование?

Задача 17

9-летний мальчик на протяжении 3-4 лет жалуется на слабость в руках и ногах, затруднение вставания и ходьбы, невозможность бега. В последний год слабость в руках и ногах стала настолько выраженной, что мальчик не смог посещать школу. Его дядя по матери умер в молодом возрасте от мышечного заболевания.

Неврологическое обследование выявило симметричную слабость и атрофию мышц плечевого пояса, бедер и таза, «крыловидное» выступание лопаток, гиперлордоз поясничного отдела, отсутствие биципитальных, триципитальных и коленных рефлексов, увеличение в объеме и уплотнение икроножных мышц. Чувствительность сохранена. Садится в постели и встает, опираясь на руки или удерживаясь руками за предметы.

1. Ведущий клинический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование?

4. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза?

Задача 18

Ребенок 1 года и 2-х месяцев. Со слов мамы: болен в течение недели, наблюдались катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, 1 раз был жидкий стул, температура 37,8⁰С. На 4 день утром у ребенка выявилось отсутствие движений в правой ноге и ограничение – в левой руке.

Акушерский анамнез не отягощен, психомоторное развитие без отклонений от нормы. Ребенок ничем не болел. Профилактические прививки не проводились. Ребенок не организован. При осмотре – черепные нервы без патологии. В левой руке ограничены активные движения в проксимальном отделе (руку поднимает только до уровня плеча), в дистальном – движения в полном объеме. В правой ноге активные движения полностью отсутствуют, пассивные в полном объеме. Выражена мышечная гипотония в пораженных конечностях, сухожильная арефлексия.

Симптомы натяжения нервных стволов отсутствуют. Чувствительных нарушений нет. Ребенок самостоятельно садится, при поддержке стоит, на правую ногу не опирается.

1. Ведущий синдром и его обоснование?

2. Локализация поражения?

3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование?

4. Тактика ведения больного?

Задача 19

У больной 32 лет, четыре года назад появилось онемение пальцев левой руки. Постепенно стала худеть левая, а затем и правая кисть. Снизилась сила рук. Левая глазная щель сузилась. Левое надплечье опустилось. Грудной отдел позвоночника искривился.

Объективно: сколиоз грудного отдела позвоночника. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Определяются синдром Горнера слева, снижение силы рук, главным образом кистей. Отмечаются атония и атрофия мышц дистальных отделов верхних конечностей. Сухожильные и надкостничные рефлексы рук не вызываются. Брюшные рефлексы слева снижены, коленный и ахиллов повышены. Патологический рефлекс Бабинского слева. Отсутствует болевая и температурная чувствительность на левой руке. Спинномозговая жид-кость прозрачная, бесцветная, белок – 0,33 г/л, цитоз – 2/3. Ликвородинамические пробы отрицательны.

1. Ведущие неврологические синдромы?

2. Топический диагноз и его обоснование?

3. Интерпретация результатов исследования ликвора?

4. Предположительный клинический диагноз, подтверждающий метод исследования?

Задача 20

23-летняя медицинская сестра обратилась в отделение неотложной помощи по поводу ожогов на правой руке, полученных при пользовании автоклавом. Она отрицала какую-либо боль во время или после получения ожогов.

Объективно: сужение глазной щели, энофтальм и миоз слева, отсутствие болевой и температурной чувствительности с обеих сторон в области надплечий, рук, туловища (до уровня реберной дуги). Глубокие виды чувствительности (вибрационная, суставно-мышечная) сохранены. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук не вызывались, коленные и ахилловы рефлексы были повышены. Определялся правосторонний, умеренно выраженный кифосколиоз в грудном отделе позвоночника с реберным горбом. Изменений со стороны крови и мочи не найдено.