1. Ведущий неврологический синдром?

2. Локализация патологического процесса?

3. Предположительный клинический диагноз и его обоснование?

4. Тактика лечения больной?

Задача 09

У больного 68 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу инфаркта миокарда, на фоне ясного сознания появилось снижение зрения на левый глаз, нарушилась речь, ослабли правая рука и нога. Родственники сообщили, что подобное состояние у больного отмечается уже 3-й раз.

1. Ведущий неврологический синдром?

2. Локализация патологического процесса?

3. Предположительный клинический диагноз?

4. Наиболее вероятный механизм развития острого нарушения мозгового кровообращения и тактика ведения больного?

Задача 10

Больной 25 лет, лесоруб. Весной, работая в лесу, подвергся укусам клещей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39⁰С, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной гриппом и лечился амбулаторно. Состояние больного ухудшалось и в последующие 2-3 дня появилась слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук, чувствительных нарушений нет. Общий анализ крови: лейкоциты 12х10⁹/л, лейкоформула – сегментоядерные – 48, палочкоядерные – 9, лимфоциты – 36, моноциты – 8, СОЭ – 23 мм/час, эритроциты – 4,2х10¹² л, гемоглобин – 143 г/л.

1. Локализация патологического процесса?

2. Клинический диагноз и его обоснование?

3. Методы подтверждения диагноза?

4. Тактика лечения больного?

Задача 11

Больной 38 лет, подскользнулся на улице, упал, ударился головой, на несколько минут потерял сознание. Придя в себя, почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту.

При осмотре: в сознании, вял, АД – 115/70 мм рт.ст. Пульс – 54 в минуту. Легкая ригидность мышц затылка, опущен левый угол рта, девиация языка влево. Сила в левой руке несколько снижена. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше, чем справа. Симптом Бабинского слева. В отделении у больного развился приступ тонических судорог в левой кисти, без потери сознания. На краниограмме в двух проекциях – линейная трещина правой лобной кости. На компьютерной томограмме – очаг размозжения мозга в правой лобной доле. В ликворе – примесь крови.

1. Ведущие неврологические синдромы?

2. Локализация патологического процесса?

3. Клинический диагноз и его обоснование?

4. Основные направления лечебной тактики?

Задача 12

Больной 48 лет, грузчик. При подъеме тяжести у него внезапно возникла головная боль, боли в спине и межлопаточной области, шум в ушах. Затем появилась рвота, потерял сознание на несколько секунд. Госпитализирован. Черепно-мозговую травму отрицает.

При осмотре: больной возбужден, дезориентирован, пытается встать с кровати несмотря на запреты. Общая гиперстезия. Выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с двух сторон. Птоз справа, правый зрачок шире левого, реакция правого зрачка на свет вялая, левого – живая. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, движения его вверх, внутрь и вниз ограничены. Парезов конечностей нет. В спинно-мозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках, белок 2,0 г/л, цитоз – 242/3.

1. Ведущие неврологические синдромы?

2. Локализация патологического процесса?

3. Клинический диагноз и его обоснование?

4. Тактика ведения больного?

Задача 13

Больной 62 лет, перенесший 3 дня назад инфаркт миокарда, в течение двух дней отмечал общую слабость, мелькание «мушек» перед глазами, нечеткое онемение левой щеки, нарастающие боли и парестезии в правой ноге. Утром при вставании с постели выявилась слабость в левых конечностях, которая нарастала в течение двух часов. В неврологическом статусе – парез VII и XII нервов слева по центральному типу, левосторонняя гемигипестезия, левосторонний гемипарез. При осмотре кожа правой ноги бледна, пульс на артериях не определяется, температура тела 37,5⁰С. На ЭКГ – мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, патологический зубец Q, зубец Т – отрицательный. На коагулограмме – ПТИ 100%, время свертывания 3 минуты, фибриноген – 6,0 г/л.

1. Локализация патологического процесса в мозге?

2. Клинический диагноз и его обоснование?

3. Тактика лечения больного?

4. Профилактика развития острого нарушения мозгового кровообращения после инфаркта миокарда?

Задача 14

Больная А., 45 лет. В анамнезе гипертоническая болезнь с высокими цифрами АД. Заболела остро, когда на фоне головной боли и повышения артериального давления до 220/100 мм рт.ст., утром обратила внимание на асимметрию лица: перестал закрываться левый глаз, возникла неловкость при жевании, перестала ощущать вкус съеденной пищи. При поступлении общемозговых и менингеальных симптомов нет. АД – 200/100 мм рт.ст. Лагофтальм, сглажена левая носогубная складка, грубая асимметрия оскала. Больная не может наморщить лоб слева, надуть щеки, свистнуть. Корнеальный и орбикулярный рефлексы слева не вызываются. Язык расположен по средней линии, глотание и фонация сохранены. Чувствительность на лице сохранена, на языке определяется гипестезия на болевую и вкусовую чувствительность слева. Других неврологических симптомов нет.

1. Основной неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Клинический диагноз и его обоснование?

4. Тактика лечения больной?

Задача 15

Больной А., 28 лет. Два года назад появилась неловкость в правой ноге, стало трудно подниматься по лестнице. Через год отметил неловкость и в левой ноге, стало трудно ходить, появилось пошатывание при ходьбе.

Объективно: горизонтальный нистагм при взгляде в стороны, больше влево. Движения в руках в полном объеме, сила достаточная, сухожильные рефлексы высокие. Сила мышц в ногах снижена до 4 баллов, тонус повышен, сухожильные рефлексы оживлены с расширением рефлексогенной зоны, клонус стоп и коленных чашечек, двусторонние стопные патологические рефлексы. Координаторные пробы выполняет с интенцией, ходьба с закрытыми глазами затруднена. Отмечает императивные позывы к мочеиспусканию. Снижена критика к заболеванию.