- •Задача № 1 см Задача 44
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •5.Дифференциальная диагностика.
- •Лечебная тактика. Экстренная операция Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Лечебная тактика. Экстренная операция Задача № 16 см задача 50
- •Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 31
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Лечебная тактика. Экстренная операция Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56.
- •Задача № 59.
- •Дифференциальная диагностика. Задача № 43
- •Дифференциальный диагноз.
- •Задача № 60
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечебная тактика. Задача № 57
- •Дифференциальный диагноз.
- •Задача № 58.
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Лечебная тактика. Экстренная операция Задача 46
- •Задача 47 см задачи 46 и 5
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 48 см Задачу 11
- •1.Ваш диагноз.
- •4.Дифференциальная диагностика.
- •5.Лечебная тактика. Задача 49
- •Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Лечебная тактика. Задача 50
Задача № 19
Больной, 45 лет, поступил в клинику с жалобами на резко болезненное, невправимое выпячивание в правой паховой области, вздутие живота, задержку газов.
Заболел более 8 часов назад, когда после поднятия тяжести на работе появились интенсивные боли в области грыжевого выпячивания. Обратился в медпункт, был направлен к хирургу в поликлинику, затем доставлен в экстренную хирургию.
Выпячивание появилось 3 года назад, постепенно увеличивалось, самостоятельно вправлялось в положении лежа. К врачу больной не обращался.
Состояние средней тяжести. Температура тела в норме. Пульс 90 уд.в мин. Кожные покровы бледные, влажные. Язык покрыт белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный в правой паховой области, где определяется грыжевое выпячивание размером 8х5 см, напряженное, резко болезненное, расположенное кнутри и кверху от лонного бугорка. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Перистальтика неравномерная, ослабленная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Больной был оперирован.
На операции : выделен и вскрыт грыжевой мешок, в нем имеется серозно-геморрагический выпот и две петли тонкой кишки, которые визуально были не изменены, перистальтировали, пульсация сосудов отчетливая. Ущемляющее кольцо рассечено, кишечные петли вправлены в брюшную полость. Операция закончилась грыжесечением и пластикой пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому. В первые сутки после операции у больного появились признаки распространенного перитонита.
1. Ваш диагноз при поступлении больного в клинику? Ущемленная косая паховая грыжа справа
2. На основании каких симптомов поставлен диагноз? Невправимое болезненное выпячивание, нарушение работы органов БП, симптом Купера(грыжа к середине и кверху от лонного бугорка)
Дифференциальная диагностика. С бедренными грыжами (+Купера)С водянкой яичка С липомой семенного канатика С паховым лимфаденитом С туберкулезным натечником
Причина послеоперационного перитонита? W образное ущемление
5. Какую хирургическую тактику нужно применить в данном случае? Экстренная операция
6. Принципы терапии в послеоперационном периоде.
Задача № 20
Больная 66 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на резко болезненное выпячивание в левой паховой области, вздутие живота, задержку стула и газов, тошноту, рвоту.
Заболела остро 20 часов назад. После поднятия мешка с картошкой появилось опухолевидное выпячивание в левой паховой области. За медицинской помощью не обращалась. Прикладывала горячую грелку. Боли не стихали, приняли схваткообразный характер, появилось вздутие живота, неоднократная рвота с примесью желчи. Доставлена машиной “Скорой помощи”.
Состояние средней тяжести. Повышенного питания. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 98 уд. в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот вздут, при перкуссии тимпанит с металлическим оттенком, определяется “шум плеска”. При пальпации болезненность в нижних отделах живота, больше слева. Перистальтика не выслушивается. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. В левой паховой области под паховой складкой опухолевидное образование 6х4 см, резко болезненное, “кашлевой толчок” отрицательный.
При ректальном пальцевом исследовании ампула прямой кишки пустая, новообразований не пальпируется.
В крови лейкоцитов 12,4х109/л. Анализ мочи без патологии.
По экстренным показаниям больная взята на операцию. Под местной анестезией бедренным доступом после вскрытия грыжевого мешка выявлено, что ущемленная петля подвздошной кишки багрово-красного цвета, кровоизлияния в брыжейке, пульсация сосудов не определяется, перистальтики нет. После комплекса мероприятий цвет кишки не изменился, перистальтики нет, серозный покров кишки тусклый, пульсация брыжеечных сосудов не определяется.