- •Задача № 1 см Задача 44
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •5.Дифференциальная диагностика.
- •Лечебная тактика. Экстренная операция Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Лечебная тактика. Экстренная операция Задача № 16 см задача 50
- •Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 31
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Лечебная тактика. Экстренная операция Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56.
- •Задача № 59.
- •Дифференциальная диагностика. Задача № 43
- •Дифференциальный диагноз.
- •Задача № 60
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечебная тактика. Задача № 57
- •Дифференциальный диагноз.
- •Задача № 58.
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Лечебная тактика. Экстренная операция Задача 46
- •Задача 47 см задачи 46 и 5
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 48 см Задачу 11
- •1.Ваш диагноз.
- •4.Дифференциальная диагностика.
- •5.Лечебная тактика. Задача 49
- •Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Лечебная тактика. Задача 50
Задача № 53
В сосудистое отделение поступил больной 58 лет с диагнозом: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Жалобы при поступлении на боли в левой голени, возникающие при ходьбе через каждые 50-60 метров, быструю утомляемость ног и повышенную чувствительность к холоду, больше выраженную слева. При поступлении на заднеберцовой и тыльных артериях стопы пульс не определяется.
Через несколько дней после госпитализации ночью у больного появились и начали нарастать боли в левой голени и стопе, чувство онемения и похолодания левой нижней конечности.
Опускание ноги с кровати на некоторое время притупляло боль, но потом она вновь усиливалась. Прием анальгина внутрь лишь кратковременно уменьшал болевые ощущения. Больной провел бессонную ночь. К врачу не обращался.
Во время утреннего обхода лечащий врач, осмотрев больного, установил, что левая нога выше колена бледная, холодная на ощупь. Движения в суставах сохранены. Болевая и тактильная чувствительности несколько снижены, глубокая сохранена. Пальпация мышц голени безболезненна.
Чем можно объяснить внезапное ухудшение состояния больного?
2. Какие специальные методы исследования показаны в данном случае для уточнения диагноза и выбора наиболее адекватного метода хирургического лечения?
Какой должна быть тактика в данном конкретном случае?
Какие виды оперативных вмешательств возможны у представленного больного?
Задача № 54
При поступлении в отделение больной 42 лет предъявляет жалобы на периодические боли в животе (больше в верхних его отделах) опоясывающего характера, многократную рвоту. Заболел остро 4 часа назад. Рвота появилась через 1 час после начала заболевания, рвотные массы носили дуоденальный характер. Из анамнеза известно, что 2 года назад больной был оперирован по поводу желчнокаменной болезни - произведена холецистэктомия. Год назад находился на обследовании с подозрением на "забытый камень" холедоха, хронический панкреатит. Результаты обследования неизвестны. При осмотре в отделении состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела - 36.8°С. Частота дыхательных движений - 20 в 1 минуту. Пульс - 92 удара в 1 минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Отмечается умеренное вздутие верхних отделов живота. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии и подреберьях. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются отчетливо. Шума плеска нет. Печеночная тупость сохранена, печень не увеличена. Анализы: гемоглобин - 138 г/л, лейкоциты - 8.8х109/л, высокая амилазурия (диастаза мочи - 512 ед по Вольгемуту).
Ваш диагноз? Пост холецист эктомический синдром, холедохолитиаз? Хр. Панкреатит.
Дополнительные методы обследования? УЗИ, Рентген, лапароскопия, холецистохоледохография, эрхпг
С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию? Кишечная непроходимость, прободная язва, о.холецистит, Тромбоз мезенериальных сосудов
Лечебная тактика? По данным ЭРХПГ – операция папилотомия + консервативное лечение панкреатита